两种方法治疗血透患者便秘有效性与安全性评价.docx

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两种方法治疗血透患者便秘有效性与安全性评价

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摘要：目的评价中药大黄脐疗与一般通便剂治疗血透患者便秘症状的有效性与安全性。方法将所选取的患者使用随机数表法均分为观察组与对照组，观察组在常规治疗的基础上联合脐疗，对照着在常规治疗的基础上口服一般通便剂（杜密克）。结果观察组的总有效率高于对照组，在排便时间、频率、粪便性状、干净性、通畅性和满意度等六方面的评分也优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论将中药大黄药糊敷于患者脐部能够有效治疗血透患者便秘症状，不仅可显著缓解血透患者便秘症状，还能有效改善其生活质量，无明显的不良反应。

关键词：脐疗；血透患者；便秘

血液透析患者随着血液的不断进化，患者的生存期相应的延长，然而便秘的发生率也在不断增加，顽固性便秘是该类患者常见的临床症状[1]。随着便秘发生率不断的增加，不仅会使患者日常生活质量下降，同时也会引起诸多并发症，例如血压异常升高、心率加快等，严重时甚至威胁到患者的生命[2]。经研究发现，血透患者发生便秘时，极易影响到血透时水分的精确计算，进而容易导致超滤量设置过高而使患者血压过度下降和其它一些并发生症的发生，对血透的质量产生严重的影响[3]。因此，预防和治疗血透患者便秘问题显得十分必要。我院采用自拟中药方法治疗血透患者，取得了较好的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年11月至2018年6月在我院接受住院治疗的血透并发便秘患者40例，排除精神方面疾病患者。患者血液透析频率为2~3次/周，每次4~5h，患者具有生活自理能力。所有患者均自愿参加本次试验，签署知情同意书。将选取患者按住随机数表法分成两组，每组均为20例。

观察组患者中男性9例，女性11例；年龄在20~71岁之间，平均年龄（54.2±5.1）岁；原发病中慢性肾小球肾炎13例，慢性高血压肾损害6例，多囊肾1例。

对照组患者中男性10例，女性10例；年龄在19~72岁之间，平均年龄（56.7±4.3）岁，男性154例，女性146例；原发病中慢性肾小球肾炎15例，慢性高血压肾损害3例，多囊肾2例。

两组患者一般资料（性别、年龄、原发病）方面比较无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准

参考功能性便秘罗马Ⅱ诊断标准制定。具体细则如下，患者1年中，最少有12周同时具有下面两种或以上症状：（1）患者在排便时肝门处有紧迫感，排便较为困难；（2）患者排便不畅，且排出的粪便呈干结或坚硬；（3）患者在排便时有不尽感，排便时间较长；（4）自主排便不畅，需要额外帮助（如盆地按摩或手指抠挖等）；（5）患者在进行排便时，肛门直肠处时常有梗阻或者阻塞感；（6）每周排便次数仅为1~2次。

1.3纳入标准

所选患者的并发症均得到很好的控制，在试验阶段不会对实验结果的准确性产生影响；患者年龄均在18~75岁之间，便秘症状符功能性便秘罗马Ⅱ诊断标准；血液透析频率为2~3次/周，每次4~5h；所有患者均知情并同意本次试验，签署知情同意书。

1.4方法

所有患者均给予常规的治疗，方法如下：（1）在患者承受范围内进行适量的运动训练；（2）保证患者摄入足够的营养，尤其是蛋白质摄入需足量，同时控制水分的增长在体重的5%以内；（3）指导患者定时排便，当未排便时间超过一周时，应进行开塞露射肛。

观察组：在常规治疗的基础上联合脐疗，方法如下：将中药生大黄研磨成细分，加入75%的乙醇，调成糊状；患者用药时采用半卧位或仰卧，使脐部充分暴露，脐部消毒后取5g药糊填满患者脐部；药糊经敷料覆盖后固定，4h后方可取下药糊，每天进行1次，每15天为一个疗程。患者血透当日自拟通便方的使用在透析结束后由护士进行，非透析日则由患者家属操作。

对照组：在常规治疗的基础上口服杜密克口服液（由AbbottBiologicalsB.V.生产，注册证号主要成分为乳果糖，即4-O-β-D-吡喃半乳糖基-D-呋喃果糖）。起始剂量每天：30-45mL，维持剂量每天：15-25mL。

1.5疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》中有关便秘疗效判定标准制定本次试验疗效标准，具体如下。

治愈：排便恢复病前水平，2天以内排便1次，其它症状全部消失；

显效：排便情况得到改善，3天以内排便1次，其它症状全部消失；

无效：排便情况无明显改善，其它症状未见改善；

复发：排便情况的到改善后30天内病情反复，再次出现便秘症状。

具有临床疗效包括治愈患者与显效患者，总有效率为治愈率与显效率之和。此外，对患者的排便时间、频率、粪便性状、干净性、通畅性和满意度等六方面分别对患者在开始治疗与结束治疗后第三天进行评估。并按严重程度分成4级，分别计作1-4分，严