《五官科护理》第四章 耳科患者的护理 教学课件.pptVIP

耳科患者的护理鼓膜外伤可由直接原因，如挖耳，异物刺伤，金属屑溅入，误滴腐蚀性药物等，或间接原因，如气压急剧变化，强声或冲击波损伤，掌击耳部，咽鼓管吹张或擤鼻用力过大等引起。【护理评估】1．单纯鼓膜损伤：有耳痛，听力下降，耳鸣，偶有一过性眩晕。听力障碍为传导性。2．耳镜检查可见鼓膜上有边缘锐利的穿孔，无固定形状。直接损伤者常在后部，间接损伤者多在前下。穿孔周边有血迹或血块。【治疗】1．干燥疗法：目的是防止感染。消毒外耳道后，清除其中耵聍或异物，耳道口松塞消毒棉球。禁滴任何药物或冲洗外耳道。2．保持咽鼓管通畅：1％麻黄素滴鼻，鼻涕忌擤出，宜将其吸入咽部吐出。3．绝大多数病例在4～12周内愈合，经久不愈者，可行鼓膜修补术。外耳道炎定义：也称弥漫性外耳道炎，为细菌感染所致外耳道弥漫性非特异性炎症。炎症局限化，即形成外耳道疖。分泌性中耳炎定义：是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。中耳积液粘稠呈胶状者，称胶耳。病因由咽鼓管功能障碍引起：腺样体肥大后鼻孔息肉下鼻甲后端肥大鼻咽部肿瘤后鼻孔填塞病理咽鼓管闭塞鼓室负压血管扩张、通透性增强浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期）鼓室积液分泌性中耳炎症状与体征1、症状（1）听力下降，儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中，早期头位变动可觉听力改善，胶耳时听力无改变。（2）耳内闷胀感或堵塞感、自听增强。耳鸣。（3）轻度耳痛症状与体征2、检查（1）鼓膜内陷，光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突。（2）鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面。有时可见到液体中的气泡。（3）慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。（4）鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。3、听力检查（1）音叉及电测听：传导性聋，20~40dB（2）声阻抗：鼓室呈负压，B型鼓室图护理措施改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗（一）改善中耳通气

1.1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。

2.咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或导管吹张法。合并急性上呼吸道感染时忌用。

3.红外线或超短波透热理疗，改善中耳血液循环，促进粘膜水肿消退。(二)清除中耳积液：

1.鼓膜穿刺抽液

2.鼓膜切开术：液体粘稠，穿刺抽吸无效者，可作鼓膜切开术。鼓膜切开后吸尽鼓室内液体，积液粘稠者，可注药液入鼓室，如α-糜蛋白酶、透明质酸酶及50%尿素等。

3.鼓室置管术：适用于分泌物粘稠，经上述处理无效；病情迁延，长期不愈或反复发作；或估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者，。通气管留置时间久暂不一，待咽鼓管功能恢复，即可取管。(三)病因治疗：

1.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体肥大者，行腺样体切除术。下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。

2.抗生素治疗：急性期可选用抗生素，预防或控制感染。

3.类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松口服，作短期治疗。健康指导避免感冒的发生。不发生感冒，咽部、鼻咽部黏膜就减少了充血、水肿的机会，咽鼓管的功能也就会处于良好的状态。积极治疗鼻部疾病，以利于鼻腔分泌物的排出，同时也能预防鼻及鼻咽部黏膜的肿胀，使咽鼓管功能良好。小儿表达上的困难，使小儿分泌性中耳炎不易早期发现、早期诊断。因此对反复发生上呼吸道感染的患儿，特别对声音反应迟钝，注意力不集中的患儿，要及时带到医院检查。有条件的地方还应对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测，争取该病的早期发现、早期诊断及治疗。?

急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎：是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见，好发于儿童。病因（一）咽鼓管途径：最常见。1．急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻窦炎等，炎症向咽鼓管蔓延。2．急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病。3．在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，均可导致细菌循咽鼓管侵入中耳。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直，如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。（二）外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。症状与体征主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。一般分为以下四期：1．早期（卡