《病理学》15第十五章 泌尿系统疾病 教学课件.pptxVIP

泌尿系统疾病

第一节肾小球肾炎第二节肾盂肾炎第三节肾衰竭123目录4第四节肾脏疾病与临床护理联系

导入DAORU患者，女，15岁，血尿、少尿3周死于肾功能衰竭。思考：1.患者患的可能是什么病？2.此患者的临床症状与肾脏病理变化有何关系？?

主要功能：①排泄体内的代谢产物；②调节机体水和电解质含量；③维持酸碱平衡；④具有内分泌作用，分泌红细胞生成素、肾素和前列腺素等。肾脏泌尿系统中最为重要的脏器肾脏解剖

a.皮质b.髓质c.肾乳头d.肾柱e.髓放线f.肾纤维膜g.肾小盏h.肾血管i.肾窦j.肾大盏k.肾盂l.肾窦脂肪m.肾小盏n.输尿管肾的大体结构肾脏解剖

基本单位：肾单位肾单位由肾小球和与之相连的肾小管构成。肾小球由血管球和肾球囊构成。血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小球后形成初级分支。初级分支再分支，形成20-40个毛细血管袢。毛细血管丛再汇合成出球小动脉离开肾小球。肾单位肾脏解剖

正常肾小球PASM染色肾脏解剖

肾小球结构示意图肾脏解剖

肾小球超微结构模式图肾脏解剖

肾小球毛细血管壁为滤过膜，由内皮细胞、基膜和脏层上皮细胞构成脏层上皮细胞（足细胞）：胞体伸出足突，细胞表面含一层带负电荷糖蛋白。内皮细胞（Endothelium）：胞体布满70-100nm窗孔，呈不连续状，细胞表面含大量带负电荷糖蛋白。肾小球基底膜（GBM）：由胶原蛋白、蛋白多糖、层粘连蛋白组成，是血浆滤过的关键结构，表面有带有阴离子的蛋白多糖。肾脏解剖

滤过膜:内皮细胞；基底膜；脏层上皮细胞肾小球血管系膜:??系膜细胞、系膜基质→将毛细血管袢联系在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子功能。肾脏解剖

010203分子体积越大，通透性越小；分子携带阳离子越多，通透性越强。脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功能具有关键性作用。基膜成分主要由脏层上皮细胞合成。肾小球滤过膜对水和小分子溶质具有极高的通透性，蛋白不能通过。肾脏解剖

1第一节肾小球肾炎Part

第一节、肾小球肾炎简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主的超敏反应性疾病。临床主要表现:蛋白尿、血尿、水肿、高血压?肾小球肾炎分为①原发性：原发病变在肾小球???????????????????②继发性：全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变，如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。概述肾小球肾炎

第一节、肾小球肾炎内源性抗原外源性抗原抗原物质肾小球性非肾小球性生物性非生物性肾小球基底膜抗原、肾小球内皮细胞抗原等细胞核抗原、DNA抗原、免疫球蛋白等细菌、病毒、真菌、寄生虫等异种血清蛋白、药物和化学制剂（一）病因

第一节、肾小球肾炎肾小球基底膜抗原植入性抗原（二）发病机制1.肾小球原位免疫复合物形成其它肾小球抗原2.循环免疫复合物沉积免疫复合物可沉积在内皮细胞下，基膜内，上皮细胞下或系膜区内。

第一节、肾小球肾炎免疫荧光染色，连续的线性荧光

第一节、肾小球肾炎（三）基本病理变化1.肾小球细胞增多2.基底膜增厚和系膜基质增多3.炎性渗出和坏死4.玻璃样变和硬化5.肾小管和间质的改变

第一节、肾小球肾炎（四）临床表现??1.少尿或无尿??????少尿：24h尿量﹤400ml；无尿：24h尿量﹤100ml????2.多尿、夜尿和等比重尿??????多尿：24h尿量﹥2500ml????3.血尿??????血尿：﹥1个RBC/HP??????肉眼血尿﹥0.1%的血液?????4.蛋白尿??????蛋白尿﹥150mg/日；肾小球严重损伤﹥3.5g/日??????选择性蛋白尿：白蛋白等低分子蛋白，肾小球的电荷和大小选择屏障损伤较轻。??????非选择性蛋白尿：球蛋白等大分子蛋白，肾小球的屏障损伤较重。????5.管型尿??????透明管型(白蛋白)、颗粒管型(细胞碎片)、细胞管型(上皮细胞、红细胞、白细胞）尿的变化1

第一节、肾小球肾炎（四）临床表现系统性改变2肾性水肿肾性高血压肾性贫血和肾性骨病血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水肿、腹水、胸水肾小球缺血→→肾素分泌增多；体内水钠潴留→→有效循环血量增多肾性贫血肾性骨病促红细胞生成素减少→→贫血钙磷代谢失调→→骨质疏松

第一节、肾小球肾炎（五）临床分类010203肾病综合征：①大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到或超过3.5g；②明显水肿；③低蛋白血症；④高脂血症和脂尿。快速进行性肾炎综合征：起病急，病情进展快。出现水肿、血尿和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮