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胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断（1）--第1页
胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断（1）
肿块型胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断一直以来都是困扰临床医生的
一大难题，尤其是肿块型胰腺炎常常被误诊为胰头癌，在治疗上，不
得不采用许多复杂的治疗手段。对患者而言，既增加了经济上的负担，
也在精神上造成了极大的压力。
正是由于两者在病史、体征、影像学上有许多相识之处，术前及
术中都难以明确诊断，误诊率高达40％以上。两者的治疗方式及预后
差异较大。若能在术前明确诊断，对选择合适治疗方案，判断预后是
十分有意义的。因此，如何在临床上更好地对两者进行鉴别是十分值
得探讨的问题。段伟宏
一何为肿块型胰腺炎和胰腺癌
胰头部肿块型胰腺炎，亦称沟部胰腺炎(groovePanereatitis)，
是阶段性慢性胰腺炎的特殊类型。占慢性胰腺炎的l0％一30％。炎
症波及胰头部，十二指肠和胆总管中间部位，临床上酷似胰头癌。此
病发生机制仍不清楚。饮酒及胆道疾患与此病关系密切，目前多数人
认为自身免疫反应在此病的发生中起着一定的作用。
胰头癌(carcinomaofheadofpancreas)是指发生于胰腺头部的
恶性肿瘤，约占胰腺癌的2／3-3／4，为近几年逐渐增多的消化系统
肿瘤，其恶性程度高，发展迅速。
胰头癌与慢性肿块型胰腺炎的鉴别诊断一直是一个临床难题，显
示形态学改变的常规影像学检查很难区分二者；一方面二者的早期临
床表现缺乏特异性；另一方面二者在形态学上也存在较多的混杂。
二鉴别方法
1病史与体征：
二者均可表现为腹痛、厌食、恶心呕吐、体重减轻和梗阻性黄
疸．但每种症状的出现时期和发作性质可以有所不同。难治性上腹痛、
向后背部放射和前倾位疼痛减轻等表现．可以出现于约l／3的进展期
胰头癌患者，而慢性胰腺炎患者也常见类似性质的疼痛。
肿块型胰腺炎具有以下特点：
胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断（1）--第1页
胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断（1）--第2页
(1)病史较长，而胰头癌病史较短，发展迅速。
(2)酗酒史，长期酗酒可导致酒精性慢性胰腺炎。炎性肿块的80％
以上为慢性酒精性损害所致．
(3)吸烟史。
(4)曾患过急性胰腺炎，尤其是坏死性胰腺炎可以引起胰管狭窄，
导致慢性胰腺炎。
(5)反复发作上腹部痛或腰背部疼痛史。
(6)黄疸较轻，并有波动感。
(7)腹痛出现在黄疸之前。
(8)病情相对稳定，一般情况较好。
2影像学检查
超声波检查是评估胰腺病变性质最安全有效的方法；
胰头癌的典型表现是胰头肿大，内部呈不规则低密度回声。当包
块呈无回声或低回声时，可能为囊腺癌或囊腺瘤。如出现胆道和胰管
同时扩张的“双管征”，则强烈提示肿瘤的可能。
少数胰腺炎可以是局灶性或界限不清的；
为鉴别胰腺癌和胰腺炎性包块，可采用二氧化碳微泡做增强对比
超声波。据报告，存在血管病变的病人95％都被证实是慢性胰腺炎，
对胰腺癌和胰腺炎鉴别的灵敏性达到98％，两者在B超上均可表现为
散在强回声斑块。
多数胰腺炎病灶后方回声增强，而胰腺癌的后方可见衰减现象，
二者差异显著。
胰胆管的改变在慢性胰腺炎与胰腺癌的诊断中具有重要价值。胰
腺癌胰管改变常表现为光滑扩张并中
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