宫腔镜下子宫肌瘤手术配合.pptx

宫腔镜下子宫肌瘤手术配合

01了解子宫肌瘤的定义病因02了解子宫肌瘤的临床表现03掌握宫腔镜下子宫肌瘤的手术物品准备04掌握宫腔镜下子宫肌瘤的手术配合05了解子宫肌瘤的健康教育目的

目录相关知识02.器械介绍03.物品准备04.手术配合05.注意事项01.相关知识

相关知识01

宫腔镜的相关知识通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式概述

宫腔镜的适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。宫腔镜的相关知识

宫腔镜的适应症7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。8.探查原因不明不孕症的宫内因素。9.宫腔内手术后随访。10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。宫腔镜的相关知识

宫腔镜的相关知识1.阴道及盆腔感染。2.多量子宫出血。3.想继续妊娠者。4.近期子宫穿孔。5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。6.浸润性宫颈癌。宫腔镜的禁忌症7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。9.血液病无后续治疗措施者。

器械介绍02

刮宫包扩宫棒3.5~11.5共12根吸头4个器械介绍

索德宫腔镜器械介绍

省大宫腔镜器械介绍

等离子宫腔镜器械介绍

STORZ宫腔镜器械介绍

物品准备03

物品准备一次性使用物品：小纱方、腔镜保护套、带袋切口保护膜、一次性手术治疗包、手套、3000ml氯化钠溶液（等离子宫腔器械）或3000ml甘露醇溶液

物品准备刮宫包、宫腔镜器械、冲水管、碗A、

成像系统物品准备

膨宫仪膨宫仪压力设置不能超过100mmHg膨宫仪流速设置不能超过0.3L/min物品准备

等离子调节为等离子模式物品准备

手术配合04

手术配合手术体位：膀胱截石位麻醉方式：一般以蛛网膜下腔阻滞麻醉

手术配合器械台宫腔镜设备吸引器主刀患者头侧显示屏一助踏脚

手术配合病人接进手术室后，严格执行查对制度。给病人打好留置针保证输液道通畅，吸氧并连好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。摆好体位，取膀胱截石位，暴露手术视野，配合麻醉医师进行麻醉。

手术配合常规消毒铺巾与手术医生配合将光源线、电极和摄像头，套上无菌套妥善固定并连接，防止脱落。打开光源，根据需要调节膨宫压力。消毒阴道宫颈，依次从小号到大号扩宫，排净灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌瘤位置，大小，用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜收集标本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫止血和引流的作用，手术结束。核对病人信息，标本，完善手术清点单，麻醉结束后，送病人入恢复室。

注意事项05

注意事项1.出血（1）主要原因：是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。（2）出血的高危因素包括：子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。（3）处理：一般宫颈出血点不易止血，因宫颈收缩作用差，宫颈出血可采用浸有垂体后叶加压素稀释液(30ml生理盐水+20U垂体后叶素)的纱布填塞止血，具有刺激宫缩作用，术后8-12小时取出。

注意事项2、空气栓塞（1）原因：手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。（2）临床表现：气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末PCO2下降、心动过缓、PO2下降，心前区闻及大水轮音等：继之血流阻力增加、心输出量减少，出现发绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。（3）处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭。同时，输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管，监测心肺动脉压。（4）预防：①避免头低臀高体位。②手术前排空注水管内气体。③进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤。④加强术中监护与急救处理。

注意事项3、灌流液过量吸收综合征（1）原因：宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进入患者体内，当超过人体吸收阈值时，可引起体液超负荷及稀释性低钠血症，并引起心、脑、肺等重要脏器的相应改变，出现一系列临床症状。（2）临床表现：包括血压升高或降低、心率缓慢、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等，如诊治不及时，将出现抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。（3）诱发因素：宫内高压、灌流介质大量吸收等。

注意事项3、灌流液过量吸收综合征（4）处理：①吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒。②处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。③特别注意稀释性低钠血症的纠正，应按照补