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长期护理保险居家护理服务方案

一、申请及预评估

1.申请对象：参加苏州市社会基本医疗保险，具备社会基本医疗保险

待遇资格且参加长期护理保险的参保人员，因年老、疾病、伤残等导致长

期失能，生活不能自理（丧失生活自理能力持续足6个月），经过一段时

间治疗病情稳定后，需长期护理的（患有传染性疾病、精神疾病的参保人

员不纳入其中）。

2.在享受长护险待遇前，参保人员或监护人自主选择长护险定点护理

服务机构，提出失能等级评估申请。

3.申请失能等级评估需要材料：

①填写完整的《苏州市长期护理保险失能等级评估申请表》；

②本人、监护人有效身份证（或户口本）原件和复印件、本人社会

保障卡原件和复印件；

③有效的病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的

医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件；

…

④商业保险机构规定的其他材料。

4.有下列情形之一的，商保机构不予受理失能评估申请：

①未参加本市长护险的；

②丧失生活自理能力持续不足6个月的；

③提供虚假材料的；

④未发生新情况，距上次评估结论作出或上次评估终止未满6个月

的。

5.如果选择的是我们馨心汇养老评估公司，公司网点接收到失能等级

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评估申请，长护险管理部在2个工作日内对提交的申请材料进行审核，资

料不齐全的退还网点，由网点负责告知参保人员补正全部材料后再提交长

护险管理部。资料齐全的转入预评估部，评估人员在2个工作日内向参保

人员或监护人联系预约上门预评估时间，并在确认后，在约定的时间上门

进行预评估。

馨心汇养老评估公司预评估标准如下：

#

苏州市长期护理保险失能等级评估参数表（试行）

表一：感知能力评估参数表

程度等级

评估参数事项判断评分

《

正常中度障碍重度障碍

轻度障碍

-

有否视力障碍，

虽有视力障碍，

能否安全照顾无视力障碍（能视力丧失（眼睛

能看清大字体，低视力（能辨认正常10分

自己。（若平日看清书报上的不能跟随物体

（1）但看不清书报物体），在正常轻度障碍5分

带老花镜或近标准字体），在移动），无法适

视觉上的标准字体；环境下生活需中度障碍1分

视镜，应在佩戴正常环境下能应周边起居环

自理行为上偶要照顾。重度障碍0分

眼镜情况下评安全照顾自己。境而需要照顾。