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肾脏病和生活质量问卷[复制]
1.您的姓名：[填空题]*
_________________________________
2.整体来说，您的健康状况是（请圈一个）[单选题]*
○非常健康
○很健康
○健康
○较差
○很差
3.较温和的活动，如搬桌子，吸尘，打保龄球或高尔夫球[单选题]*
○有，很受限制
○有，比较少限制
○没有，完全不受限制
4.上多层楼梯[单选题]*
○有，很受限制
○有，比较少限制
○没有，完全不受限制
5.在过去四周，您是否因为健康问题而在工作和日常活动是发生以下情况？
不能完成预定的工作?[单选题]*
○是
○否
6.在过去四周，您是
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