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PDCA循环法在预防中心静脉导管行胸腔闭式引流与引流袋衔接处脱落中的应用
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PDCA循环法是美国管理学家戴明提出的一种质量管理程序[1]，通过计划?（Plan）、?执行（Do）、检查（Check）、处置（Action）4个阶段，使工作质量在循环中不断完善与提高。目前中心静脉导管在临床上已广泛用于胸腔闭式引流术，具有操作简单，损伤小，留置时间长等优点，但是在留置过程中导管与引流袋衔接处容易脱落，脱落的原因有很多，如何做好引流管的护理，减少导管与引流袋衔接处脱落的发生率是呼吸科专科护理质量的重要内容。我科自2016年10月起，应用PDCA循环法对留置胸腔引流管的患者进行管理，收到了良好的效果，现总结如下：
1临床资料
便利抽取2016年10月至2017年03月留置中心静脉导管行胸腔闭式引流的患者46例，其中炎性胸腔积液13例，肺癌患者28例，结核性胸膜炎致胸腔积液2例，心衰患者3例，年龄18-92岁，女性16例，男性30例。以2016年10月至12月为PDCA前组，以2017年1月至3月为PDCA后组，两组患者在性别、年龄、疾病严重程度、GCS评分、管道种类等方面，差异无统计学意义（P0.05），两组患者资料均衡可比。
2方法
2.1计划阶段（P）
对之前发生导管与引流袋衔接处脱落的问题进行分析，找出脱落的原因，并绘制成图。针对主要的问题，制定切实可行的计划，逐步实施并设定管理预期目标，导管与引流袋衔接处脱落的原因分析，见图1。
2.2执行阶段（D）
针对计划阶段中分析的主要原因，制定整改措施，是PDCA循环中的重要环节之一。
2.2.1改进引流管衔接处的固定方法组织科内护士讨论，进行头脑风暴，设计“十字形胶布”，对引流管衔接处进行缠绕固定，它的设计原理是保持引流管衔接处两端胶布拉力平衡，减少导管与引流袋衔接处脱落的发生率。“十字形胶布”固定法示意图，见图2、图3。
风险防范
意识欠缺
责任心不强
健康教育不到位
患者意识
模糊躁动
自我防护意识缺乏
引流管与引流袋不配套
引流管衔接处脱落的原因
巡视不到位
固定不到位
家属重视程度不够
流程不完善
重力因素
胶布潮湿
胶布粘性差
护士人力不足
风险管理培训不到位
交接班制度落实不到位
图1导管与引流袋衔接处脱落的原因分析
图2图3
2.2.2加强护患沟通及健康教育提高患者及家属对引流管的重视度，讲解引流管的重要性、目的、作用及引流管衔接处滑脱的危险性；鼓励合作的病人或家属参与管道的观察，及时发现异常并报告医护人员。指导病人离床活动时妥善固定引流管，预防过度牵拉导致管道或连接处松脱[2-3]。
2.2.3做好引流管的交接班与巡视对留置引流管的病人要做到班班交接，严格落实交接班制度；护士平时增加巡视次数，尤其在夜间和中午时间段要加强巡视，发现问题及时处理。
2.2.4强化护士安全防范意识加强护士安全、法律意识的培养，鼓励人人参与护理安全管理，对重点病人、特殊病人的管理内容列为早交班内容之一，及时发现安全隐患并采取有效措施；对引流管衔接处滑脱的问题组织全体护士进行讨论、总结，落实整改措施[4-5]。
2.3检查阶段（C）
实行护士长、责任组长、责任护士三级质控，对置管患者每班进行交接[5]。责任护士做好引流管相关知识宣教，引流管的固定，做好交接班；责任组长检查患者对护士宣教知识的掌握情况，下床、翻身活动的注意事项；护士长检查护士引流管衔接处固定是否妥当，宣教是否到位，交接班是否认真及应急处理能力。
2.4处置阶段（A）
根据全体护士对引流管衔接处脱落存在问题进行原因分析，落实整改措施，制定下一个循环方案，解决未达到的目标，直至全部解决。例如：因护士巡视不到位引起的脱落，下次的重点就放在专科知识培训与责任心管理上。
3结果
3.1PDCA实施前后导管与引流到衔接处脱落发生率比较见表1
表1两组导管与引流到衔接处脱落发生率比较
例数
置管例
脱落例
脱落率
PDCA实施后组
19
19
0
0
PDCA实施前组
17
17
3
17.65%
3.2PDCA实施前后患者满意度比较见表2
表2两组患者满意度比较
例数
满意
不满意
满意度
PDCA实施后组
19
19
0
100%
PDCA实施前组
17
17
3
82.35%
4讨论
目前，临床上胸腔引流管从胸腔内滑出的发生率已经很少发生了，说明我们的护理质量有了提高，但新的问题来了，由于引流管与引流袋不配套，无专用的连接管，导致引流管与引流袋衔接处固定不到位，经常出现脱落的现象。引流管与引流袋衔接处发生脱落，发现不及时会引起患者气胸，对患者的预后有一定的影响，还可能引起医疗纠纷，降低住院患者的满意度，因此引
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