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睡眠障碍的诊断及治疗
随着生活节奏加快和精神压力加大,睡眠障碍对生活质量的影响
越来越引起人们的关注。很多研究表明,生活在现代社会的人们存在
着严重的睡眠障碍。睡眠障碍可使脑力活动发生衰退,长期的睡眠障
碍还可使大脑的感觉和智力的敏感度降低,记忆力和分析能力丧失。
本文重点探讨睡眠障碍的诊断及治疗。
1.睡眠障碍的病因和患病率
睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠,主要表
现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感,可引起躯
体功能障碍或明显不适感。
一般认为,睡眠障碍与日常生活习惯、吸烟、咖啡类饮料的摄入、
职业因素有关。近年来,遗传、体内激素分泌和免疫等在睡眠障碍中
的作用受到关注。Dauvilliers等问卷调查256例睡眠障碍者一级亲属
中的睡眠障碍病史,结合多导睡眠记录仪评估,并与对照组家庭成员
睡眠障碍基础发病率比较,结果提示遗传因素与睡眠障碍有关。Saint
等在19∶00~09∶00时间段内每2h间隔观察睡眠障碍患者外周血液
中的IL-6水平,结果显示分泌总量与主观睡眠质量、慢波睡眠量呈负
相关,与觉醒时间呈正相关。亦有体内5?羟色胺活性变化参与睡眠障
碍发生相关的证据。通过PET扫描显示,睡眠障碍患者大脑半球葡萄
糖糖代谢率高于对照组;此外睡眠障碍患者的24h代谢率升高,促肾
上腺皮质激素和糖皮质激素分泌水平也升高。
调查资料显示约5%~35%成年人患有睡眠障碍,妇女、老年人以
及慢性疾病患者患病比例更高。睡眠障碍不仅降低生活质量、影响工
作效率,还增加事故隐患及精神疾病危险。
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2.睡眠障碍的分类及诊断标准
2.1国际睡眠障碍分类与诊断标准
常用的有《精神类疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)、
《国际疾病分类》第10版(ICD-10)和《国际睡眠障碍分类指南
(ICSD)》。这些标准大体上类似,在一些亚型划分上有所不同。
2.2我国睡眠障碍分类与诊断标准
我国多采用中国精神基本分类方案与诊断标准(CCMD-2-R),
其有关睡眠与觉醒障碍分类(1995)包括各种非器质性睡眠与觉醒节
律紊乱,不包括脑器质性病变或躯体因素引起的睡眠与觉醒障碍。
2.2.1失眠诊断标准:
(1)睡眠障碍几乎为惟一症状,其他症状均继发于失眠,包括入
睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡,醒后感到不
适、疲乏或白天困倦等。
(2)上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1月以上。
(3)失眠引起显着的苦恼或精神活动效率下降,或妨碍社会功能。
(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
2.2.2嗜睡症诊断标准:
(1)白天睡眠过多,持续1月以上。
(2)不存在下述情况:I睡眠时间不足;II从唤醒到完全清醒的时
间延长,或睡眠中呼吸暂停;III发作性睡病的附加症状(如猝倒症、
睡眠麻痹、睡前幻觉或醒前幻觉等);IV脑器质性疾病或躯体疾病引
起的嗜睡;V以睡眠障碍为症状之一的其他精神障碍。
2.2.3睡行症诊断标准:
(1)在睡眠中起床活动,一般持续数分钟,不到
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