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呼吸系统病例分析题--第1页

（一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽，咯

血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38℃，不伴畏寒，次日体温可自行降至

正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效

欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约3Kg。既往体健，无“结核、

肝炎”等传染病史。

体查：T37.8℃BP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋

巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。

心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。

门诊资料：血象：WBC9.0×109/LN56%

X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。

问题：

1.该患者的诊断及诊断依据是什么？

2.鉴别诊断是什么？

3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查?

4.简述治疗原则?

（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温

达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。

体查：BP100/60mmHg,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。

心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。

血象：WBC11.0×109/LN86%

X线：右下肺大片密度增高影

B超：右胸腔少许积液。

述其初步诊断及依据。

（三）某患者，男，68岁。因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、

咳痰病史30余年，活动后气短8年，有高血压病史5年。入院查体：T38.8℃，P120次/分，

R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，

双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳

性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析：PH7.28，PaCO210.64kPa，PaO23.99kPa，

BE4.0mmol/l，HCO3ˉ34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。

问题：

1.该患者的诊断及诊断依据是什么？

2.简述治疗原则。

3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？

(四)男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：T38.5℃，血压

12／9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。

尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。

问：

1.该患者出现了哪种并发症？

2.该患者的治疗原则和主要措施？

（五）男，66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3

天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，

桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，

律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。

问：

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1.该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？

2.该患者应该完善哪些检查？

3.主要的治疗原则？

4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查

体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率116次/分，律齐。请

分析病人出现病情改变的原因，