放射科医疗质量管理持续改进措施记录.doc

放射科医疗质量管理持续改进措施记录

检查日期

2009年1月

检查人员

王悦中

要紧检查内容

放射科科务会制度落实

医疗质量

存在问题

由于工作繁忙，科务会召开不及时。

科务会召开时刻不确定，人员不齐全，缺乏相应讨论及决议记录。

预期目标

完善科务会制度，形成有效、机制的科务会治理。

改进措施

1、为传达医院有关决议，解决科内存在某些问题，如年度打算，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。

2、科务会由科主任主持，副主任、技师长及其它有关人员参加，遇到专门事件，科主任可邀请其它有关人员临时参加，并作好记录。

3、科务会一样一月一次，专门情形可临时召开。

4、科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。

5、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。

图像质量改进措施

规范临床科医师普放申请单填写，增加X线投照准确度：①按“差不多要求”填写并加填原X线号码；②扼要填写要紧症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、相关检查结果及初步诊断；③申请检查部位、方法和目的；④需用碘剂的检查，需注明碘过敏试验结果。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量治理与连续改进记录

检查日期

2009年2月

检查人员

王悦中

要紧检查内容

放射科交接班制度落实

医疗质量

存在问题

个别人员没有等到接班人员接班，一到时刻就“下班”，显现漏岗现象。

部分夜班报告存在漏写、漏报现象。

预期目标

落实交接班制度，不漏岗、不漏报告。

改进措施

1、各检查室人员下班前应量完成本室工作，未完成的工作，需与接班人员交班后下班。2、门诊医师中班负责透视，到写片室接班，并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作，协助完成中午理片，晚6时与接夜班医师交班后下班。3、门诊技术员中班负责门诊各机房、暗房及登记室接班，负责完成各室留下的工作及中午急诊登记、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前应与夜班技术员交班。4、CT中班医师和技术员，下班前应完成当班工作，遗留问题到门诊交班。5、门诊夜班医师与中班医师接班后完成当晚急诊，协助技术员理片及登记当天差错废片和交班日志。6、门诊技术员夜班与中班技术员接班后，应完成遗留工作及夜班急诊，统计当天工作量、差错及废片，整理好交班日志，晚9－10时必须到科内查房一次，并记录查房情形。7、夜班过程中，医技明确分工，紧密协作，共同完成任务，接班前或交班不清晰，中班负责坚守岗位或处理遗留问题再下班。8、值班人员需坚守岗位，兼管安全保卫，专门问题随时请示科主任处理。

图像质量改进措施

规范临床医师CT申请单填写、增加CT检查操作准确度：①按“差不多要求”填写，包括CT号；②扼要填写要紧症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、术后复查病人注明手术后时刻、相关的X线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见，需增强者应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果；③申请检查部位、方法和目的。

备注

医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量治理与连续改进记录

检查日期

2009年3月

检查人员

王悦中、戴放

要紧检查内容

放射科疑难病例阅片落实

医疗质量

存在问题

个别医技人员参加疑难病例分析读片会，不积极，专门是在专题涉及介入、放疗的读片分析时，认为不涉及本专业，不上心，没有意识到放射医学影像各个方面差不多上触类旁通的。

预期目标

疑难病例分析读片是由主任组织、资深医师参加明白的难得的学习机会，期望各个医师珍爱这些难得的学习机会，学为己用。

改进措施

1、每周由科主任组织，医疗质量治理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。

2、疑难病例读片由接诊医师预备病例资料、介绍病情、检查通过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。

3、疑难病例讨论必要时应邀请临床放射科或其他医技放射科人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。

4、遇有紧急情形，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时刻。

图像质量改进措施

规范临床医师CT申请单填写、增加MRI操作准确度：①一样资料：按“差不多要求”填写并注明病人的体重、职业及原MRI号码，门诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系等；②MRI禁忌症应填写清晰，要紧包括：心脏内有无起搏器及躯体内有无其他电磁装置；有无血管夹和金属内支架；有无大的金属假体，如内固定钢板等；③要紧的临床症状和体征，应尽量详细填写；④术后复查的病人注明手术时刻；⑤与此次MRI检查部位相关的其他影像学资料（包括超声、CT、X线、核医学等）和化验结果，应简要填写；⑥写清晰临床初步诊断，以