12急危重症护理学-第三章循环支持.ppt

第五节循环支持用药通道的建立锁骨上进路：取胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,锁骨上约1cm处为穿刺点，针体与锁骨及矢状面均成45°,在冠状面针干呈水平或略前偏15°穿刺方向始终朝向胸锁关节,进针1.5~2.0cm;此路成功率高,安全性好;锁骨下进路：取锁骨中、内1/3交界处,锁骨下约1.0cm处为穿刺点,针头向内向同侧胸锁关节后上缘进针,如未刺入,可退针至皮下,改针尖指向甲状软骨下缘进针;也可取锁骨中点,锁骨下1cm处，针尖向颈静脉,针体与胸壁呈15°~30°,一般进针2~4cm即入静脉,此点便于操作,但进针过深易致气胸。第五节循环支持用药通道的建立前路取胸锁乳突肌前缘中点、颈总动脉外侧处进针,针尖指向同侧乳头,针体与冠状面呈30°~40°入颈内静脉;中路取胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成胸锁乳突肌三角,在此三角形顶点(距锁骨上缘2~3横指)穿刺，针尖指向同侧乳头(也可指向骶尾),针体与皮面呈30°角,一般进针2~3cm即入颈内静脉;第五节循环支持用药通道的建立摸清腹股沟韧带下与股动脉搏动最明显处,取腹股沟韧带中内1/3交界外下方2-3cm、股动脉搏动点内侧约1cm处为穿刺点,垂直刺入或与皮面呈30°-45°角，一般进针深度2-5cm。第五节循环支持用药通道的建立第五节循环支持用药通道的建立第五节循环支持骨髓腔给药第五节循环支持骨髓腔给药4.注意事项(1)穿刺部位皮肤应绷紧,以免穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤。(2)穿刺方向要避开骺板。(3)外展小腿时不可用力过猛,以免损伤膝髋关节。5.预防并发症(1)感染。(2)皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征等。(3)骨骺损伤。第五节循环支持骨髓腔给药经气管插管将药物注入气管剂量应为静脉给药的2-2.5倍,使用5~10ml生理盐水或蒸馏水稀释后,将药物直接注入气管,并接正压通气，以便药物弥散到两侧支气管。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、间羟胺、纳洛酮等不能经气管给药的有：去甲基肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠、地西泮等。第五节循环支持气管内给药第五节循环支持药物使用第五节循环支持药物使用第五节循环支持容量复苏临床上葡萄糖溶液原则上仅作为补充热量时用,而不作为扩容剂使用，因为它们既不能保留在血管内，而且在休克应激状态下，可造成高血糖利尿,减少血容量。第五节循环支持容量复苏除颤的基本原理：利用高能脉冲电流，瞬间使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极,抑制异位兴奋,使具有最高自律性的窦房结发放冲动,恢复窦性心律。(一)适应证心室颤动心室扑动无脉性室性心动过速第五节循环支持体外非同步电除颤(二)操作方法1.用物准备：除颤仪、导电糊或4~6层生理盐水纱布、简易呼吸器、急救药品等抢救用物。2.操作步骤(1)置病人于硬板床，除去导电物品，暴露胸部，检查有无安装起搏器。(2)监测心电：若病人无心电监护则开启除颤仪,选择paddle导联。将电极板放在病人胸前获取心电图,快速分析心律,确认是否需要除颤。(3)确认需要除颤，使除颤仪处于非同步状态。(4)电极板准备：将电极板涂上适量的导电糊或用4~6层生理盐水纱布代替。(5)放置电极板：①前-侧位两个电极分别置于胸骨右缘锁骨下或第2~3肋间(心底部)和左侧腋前线第5肋间(心尖部)；②前-后位两个电极分别置于左侧心前区标准位置和左1右背部肩胛下角区。第五节循环支持体外非同步电除颤(二)操作方法2.操作步骤(6)选择能量：成人单向波除颤仪为360J,双向波除颤仪为200J。儿童2J/kg,第二次可增加到4.J/kg,最大不超过10J/kg。(7)充电：按下“充电”按钮,充电至所选能量。(8)放电：电极板紧贴皮肤并施加压力，确认无任何人接触病人，并大喊:“准备除颤,大家都离开。”然后按下“放电按钮,电极板在胸部稍停留片刻，待放电结束后撤离电极板。(9)立即胸外按压：给予5个循环(约2min)的高质量心肺复苏,再观察心律情况，需要时再给予除颤。(10)除颤后处理：取下电极片,擦净胸壁皮肤,关机,清理电极板,用物合理处理，详细记录除颤情况。第五节循环支持体外非同步电除颤(三)注意事项1.保证安全,清洁擦干皮肤,不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂;除颤时远离水及导电材料,远离高频电磁波,避免在有易燃性或高浓度氧的环境中使用;放电前确保任何人不与病人直接或间接接触。2.