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危重孕产妇抢救病例病例摘要格式(海淀区下发)--第1页
危重孕产妇抢救病例摘要格式
医院孕产妇抢救病历报告提纲
点出疾病名称、注明属于高危妊娠病历或抢救病历。
（例如：妊娠合并急性胰腺炎高危病历）
一、基本情况
姓名年龄职业单位
户口地址（详细）现住址（详细）
流动人口来京居住时间（年月）联系电话
入院日期分娩日期出院（死亡）日期
分娩医院抢救医院
二、病例摘要
(一)入院主诉
(二)孕期情况(包括月经史、首诊日期及地点、产前检查孕周及次数、
早、中、晚孕情况、辅助检查结果、孕期合并症与并发症的诊断及治
疗经过等)
(三)既往史
(四)生育史
(五)骨盆测量
(六)入院后情况
1、分娩前情况(按时间顺序描述入院后孕妇及胎儿一般状况及产科
情况、各种检查结果、入院诊断及处理)
2、产时情况(详细描述一、二、三、四产程过程、特殊处理及治疗
情况)
3、发病及抢救经过
（1）按时间顺序详细描述，抢救人员姓名后注明职称，包括用药
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危重孕产妇抢救病例病例摘要格式(海淀区下发)--第1页
危重孕产妇抢救病例病例摘要格式(海淀区下发)--第2页
的剂量、途径，其间不能中断。（为表达清楚应填写“监测治疗记录”，
见附表1）。
并包括会诊人员（职称）意见（要写会诊人员一致认可的、综合
性的意见）、转院情况等
（2）反映与疾病相关诊治过程的必须详细描述，不能过于简略，
如重度子痫前期病人的治疗不能用“给予解痉、降压治疗”概括，应
详细提供药物名称、剂量、用法等详细记录。
（3）化验结果上报要求：血气检查，凝血检查，包括凝血酶原时
间（PT，单位（s）），凝血酶原活动度（PA,(%)）,国际标准化比值
（INR），活化部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白或纤维蛋白原降
解产物（FDP）（mg/L）,D-二聚体（μg/L）），与此病有关的正常、
异常生化检查结果需全部列出。生化检查常用的、通用缩写可使用。
其他检查应写全名，书写要正确。（参见危重孕产妇抢救病历上报要
求（北京市下发））
4、抢救过程液体出入量汇总
出血量尿量晶体液胶体液输血其他
时间
时间
时间
说明：填写具体起始到终止时间，输液药名及用量，具体输血量及
血制品类别
(七)抢救病例讨论（即病例小结）
a)该疾病临床特点。
b)总结病历反映出的临床处理中的经验和教训。
c)针对临床处理中的不足提出改进措施。
（八）出院诊断
（）孕×周孕×产×胎方位分娩方式（）妊娠并发症（）妊
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