《精神科护理》11神经症和癔症患者的护理 教学课件.pptVIP

神经症和癔症患者的护理第一节神经症概述共同特点：1、无脑器质性并不和躯体疾病为基础2、无持久性精神病性症状3、自知力良好4、起病与人格特征有关治疗1、心理和药物相结合2、维持治疗防止复发3、健康人格的培养第二节癔症的临床特点癔症“心意病也”，也称歇斯底里，一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常，这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生也可因暗示而改变或消失。发病原因1、癔症的遗传学研究结果颇不一致，有的研究认为癔症存在遗传因素影响，而有的研究结果又认为遗传的影响甚小，有人认为是一种多因素遗传形式。2、暗示性强：他们的情感和行为极易受别人的言语和行为的暗示影响，尤其是当他对某人印象良好时，则该人的意见都会不加分析地盲目接受下来。他们的自我暗示也很强烈，以致各种身体不适感可作为自我暗示的基础。3、精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。这在战斗中发生的急性癔症性反应特别明显。而童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待，躯体或性的摧残，则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一。4、自我中心和好幻想：他们好夸耀自己，显示自己乐于成为大家注意的中心，喜欢得到别人的赞扬他们富于生动的幻想，特别是当情感反应强烈时想象和现实常易混淆一起，以致有时连他们自己也弄不清楚到底是想象还是事实，因而造成他在说谎的印象。临床表现本病的病人在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。本病的发病年龄多数在16～30岁之间，女性远多见于男性。癔症性精神障碍精神性遗忘症：以对引起精神创伤事件的局限性遗忘较多见，对即往经历和全部遗忘见于战时癔病症。神游症：患者突然离家外出漫游，历时数日，清醒后对其过程不能回忆。癔症性精神障碍：突然出现意识范围缩小，与外界能作部份接触和对答，说话内容简单，常反映与病因有关的内心体验。有时出现双重人格或鬼神附体，可有明显生动的幻视、幻觉，情感丰富而逼真。持续半小时至1～2小时，叹口气后突然清醒，对发作中经历仅能部分回忆或完全不能回忆情感爆发：在精神因素作用下急性发病，表现为哭笑、喊叫、吵闹、愤怒、言语增多等，常以唱小调方式表达内心体验情感反应迅速，破涕为笑并伴有戏剧性表情动作。发作持续时间常受周围有言语和态度的影响。发作时有轻度意识模糊，发作后能部分回忆。木僵状态：突然起病，对外界刺激无反应双上肢屈肘握拳，双下肢伸直，被动运动时有抵抗，腱反射正常，无病理反射。双目紧闭，被动翻天眼球时上转或游动，瞳孔正常，对光反应存在。可伴有阵发性摒气，心律与血压正常。可持续数小时。癔症性躯体障碍震颤：范围可及头、舌、肢体、腹壁等，为阵发性粗大不规则抖动，分散注意时减轻瘫痪：可为截瘫、偏瘫、一或二、三、四个肢体瘫痪。其肌张力正常、减低或增强，被动运动时常有抵抗，无肌萎缩，腱反射存在，无病理反射和膀胱、直肠括约肌功能障碍。行立不能：卧位时双下肢活动正常，肌力良好，但不能站立，寸步难行。感觉过敏：如皮肤痛觉过敏、身体某局部剧烈且持续性疼痛，若发生在腹部则易误为急腹症，甚至旋以不必要的手术。痉挛发作：发作时徐缓倒地，痉挛发作无规律性，或为四肢挺直，不能被动屈曲，或呈角弓反张状，或作挣扎乱动，双手抓胸，揪头发、扯衣服、翻滚、喊叫等富有情感色彩的表现。发作中面色潮红、双目紧闭、眼球游动、瞳孔正常，对光反应存在。一般无咬破舌头或其他外伤及尿失禁同时也查不到病理反射。发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失，发作后能部份回忆。失音和不言症：失音者说话时声低如耳语不言者坚持缄默不语，但笔谈能力完好。若合并有耳聋时称癔病症性聋哑症。呕吐：多为顽固性呕吐，食后即吐，吐前无恶心，吐后仍可进食，虽长期呕吐，并不引起营养不良。消化道检查无相应的阳性发现。多饮多尿、鼓肠疾病治疗心理治疗①解释性心理治疗：让患者及其家属知道癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的消除患者及其家属的种种疑虑，稳定患者的情绪，使患者及其家属对癔症有正确的认识并积极配合医生进行治疗。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓励。患者本身也应加强自我锻炼，用理智的态度处理所面临的一切，而不要感情用事用积极主