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模板及支架检验批质量验收记录表--第1页
模板及支架检验批质量验收记录表
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单位工程名称沪宁城际铁路站前工程Ⅷ标昆山市玉山制梁场
分部工程名称制梁台座
分项工程名称基础验收部位1＃制梁台座
施工单位中铁二局项目负责人孟钢
施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号)
监理单位
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录
验收记录
主1材料质量和结构第4。2。1条符合设计要求
控稳固牢靠，接缝严密
2模板安装质量第4.2。2条
项
目3承重模板拆除第4。3.1条/
轴线位置151833
表面平整度52445
1高程±20+4+4+1+5
+10
允两模板内侧宽度+5+1+2—4
许-5
一偏
般差相邻模板表面高低差21210
（
项mm)顶
中心线位置10/
留
目
孔+10
2洞尺寸0/
/
预埋件中心位置3
/
3非承重模板拆除第4。3。2条10Mpa，菱角完整,表面光洁
施工单位检查
专职质量检查员年月日
评定结果
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
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