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高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识(2022)要点--第1页
高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识(2022)要点
高血压是心血管病最重要的危险因素。随着流行病学和循证医学证据的累
积,近年来高尿酸血症(hy-HUA)也作为独立的心血管病危险因素受到
关注。临床上高血压与HUA常并存,相互影响、相互作用,共同增加冠
状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心力衰竭及肾功能不全等心血管事
件风险。
1HUA的定义
成人HUA的定义是指在正常饮食状态下,无论男性还是女性,非同日两
次空腹血尿酸水平>420μmoL/L。无症状HUA是指患者仅有HUA,但
不伴有关节炎等症状的情况。
2尿酸的生成、代谢与HUA分型
尿酸是肝脏、肌肉及肠道嘌呤代谢的终产物。黄嘌呤氧化酶催化生成尿酸,
2/3的尿酸通过肾脏排出体外,1/3通过肠道分解排出体外。肾脏通过近
曲肾小管的尿酸盐转运蛋白1(URAT1)等转运体重新吸收尿酸,很少
一部分尿酸可以通过多药耐药相关蛋白4(MRP4)泵直接分泌到肾小管。
根据体内尿酸生成和代谢途径不同,将HUA分为肾脏尿酸排泄不良型(占
90%)、尿酸生成过多型(占10%),以及混合型。富含嘌呤的饮食、酒
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精以及细胞损伤均可使尿酸水平升高。
3高血压合并HUA的流行病学及与心血管病的关系
3.1高血压合并HUA的流行病学
HUA是高血压常合并的一种代谢紊乱。2021年最新的流行病学调查提示,
在33785例高血压患者中HUA总患病率为38.7%,男性为35.1%、女
性为45.2%。
3.2HUA与心血管病危险因素及心血管病的可能关系
HUA是心血管病危险因素之一。
3.2.1高血压高血压常与HUA共病。
3.2.22型糖尿病2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。
3.2.3动脉粥样硬化血尿酸升高与亚临床动脉粥样硬化相关。
3.2.4心血管损害
3.2.4.1左心室肥厚
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3.2.4.2心房颤动
3.2.4.3缺血性心脏病
3.2.5肾脏病HUA是微量白蛋白尿和肾功能不全的独立预测因子。
3.2.6脑卒中一项纳入16项前瞻性队列研究共238449例患者的荟萃
分析显示,与血尿酸水平正常者相比,HUA患者脑卒中发生的相对危险
为1.41、死亡的相对危险为1.26。
3.3药物对血尿酸的影响
3.3.1降压药物与血尿酸
3.3.1.1兼有降血尿酸作用的降压药有证据支持血管紧张素受体阻滞
药(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)
具有改善HUA的作用。
3.3.1.2对血尿酸无影响的降压药血管紧张素转换酶抑制药、α受体阻断
剂等降压药对血尿酸代谢无影响。
3.3.1.3升高血尿酸的降压药噻嗪类利尿剂、袢利尿剂都可在短时间内
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