造影剂的副反应.ppt

造影剂不良反应的高危因素（病人）药物(特别是造影剂)、食物、动物、植物过敏。年龄：1岁、69岁。过敏体质或过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、湿疹等等）。其他疾病：心、肾疾病、糖尿病、甲亢、骨髓瘤、嗜铬细胞瘤、肺气肿、肺动脉高压等等。失水状态。使用某些药物：beta-阻滞剂、白介素、双胍类降糖药（糖尿病人）等等。全麻。第31页,共51页，星期六，2024年，5月造影剂不良反应的高危因素（检查）冠状动脉造影。肺动脉造影。心脏造影。脑血管造影。血管内介入。第32页,共51页，星期六，2024年，5月造影剂不良反应的高危因素*FreedKSetal.AJR2001;176:1389-1392.再发反应（BreakthroughReaction）:有过造影剂反应，再次注射造影剂时所发生的反应。术前用药（予防）+低渗造影剂，常仍难以避免。再发反应的严重程度往往与以前所发生者相仿，但可更重或更轻，15/61反应较重*。第33页,共51页，星期六，2024年，5月造影剂不良反应的过敏试验70年代以来,欧美各国均不作过敏试验,其原因为:1)过敏试验阳性者不发生过敏反应;2)过敏试验阴性者发生过敏反应;3)过敏试验本身就可导致过敏反应。最近有人主张作过敏试验*。*RomanoAetal.Radiology2002;225:466-470.第34页,共51页，星期六，2024年，5月造影剂不良反应的过敏试验皮肤试验：造影剂用0.9%NaCl稀释10倍，行针刺试验或皮内试验。在前臂掌侧针刺试验，20分钟红晕直径3mm者为阳性。阴性者行皮内试验。0.01ml上述稀释液皮内注射，20分钟、24和48小时，红晕直径5mm者为阳性。*RomanoAetal.Radiology2002;225:466-470.第35页,共51页，星期六，2024年，5月造影剂不良反应的过敏试验贴片试验：用创可贴（贴片）将未稀释的造影剂贴于患者肩夹间背部皮肤，48小时作结论。取下贴片后15分钟、24小时观察有否红晕，有红晕者为阳性。RomanoAetal.Radiology2002;225:466-470.WilkinsonDSetal.ActaDermVenereol1970;50:287-292.第36页,共51页，星期六，2024年，5月造影剂不良反应的过敏试验淋巴转换试验（LymphocyteTransforma-tionTest,LTT）：为一种用激发药物特异性T-细胞增生方法，来显示有否可能发生T-淋巴细胞介导的过敏反应的试验刺激指数2时为阳性，提示VI型（细胞介导的）过敏反应,常为延迟反应。RomanoAetal.Radiology2002;225:466-470.NyfelerBetal.ClinExpAllergy1997;27:175-181.第37页,共51页，星期六，2024年，5月造影剂不良反应的予防(RobinsonPSetal.SurgNeurol1997;48:292-293)苯海拉明50mg/po,术前1小时一次。强的松50mg/po,术前13、7、2小时各一次，或相当剂量的其他激素（如地塞米松）iv。麻黄素25mg/po,术前1小时一次（？）。西米替丁300mg/po或iv，术前1小时一次（？）。第38页,共51页，星期六，2024年，5月造影剂不良反应的予防苯海拉明和强的松等激素的予防作用为众多专家所公认出。组质胺的扩血管、致枝气管和肠道收缩作用为H1受体介导，苯海拉明为H1受体阻滞剂，可阻断组质胺的这些作用。皮质激素可稳当肥大细胞和降低炎症反应，故具有抗造影剂过敏反应的作用*。*LasserECetal.NEnglJMed1987;317:845-849.第39页,共51页，星期六，2024年，5月肾上腺皮质激素抑制蛋白合成，抑制IgE产生，从而抑制肥