原创力文档- 1、本文档共4页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
脑梗塞查房记录--第1页
护理查房记录
科室：一病区
时间：年月日查房性质：1.普通□
地点：2.特殊□
参加者：3.疑难□
4.危重□
传阅者：
查房对象：
1.床号：103姓名：刘仁英性别：女年龄：69岁住院号129280
2.诊断：脑梗塞
主持者：孙岷虹职务：护士长职称：护师
记录者：王彦
一、责任护士汇报病情及护理情况：
1.简要病情：患者缘于20年无明显诱因下出现反复头晕头痛不适，无喷射样呕
吐，无高热，无四肢乏力，于外院查头颅CT示：脑梗塞。今来我院就诊，
门诊拟“脑梗塞”收治入院。追问病史，患者既往高血压史30年，慢性结肠
炎7年，急性胰腺炎20年。自发病以来，精神好，饮食好，睡眠一般，二便
正常。
2.治疗原则：活血化瘀，滋养肝胃
3.简要汇报曾经出现的护理问题及所采取的护理措施：
护理问题：知识缺乏
护理措施：1、向病人介绍有关疾病的知识及治疗
2、向病人做好疾病的相关健康宣教
4.目前存在的护理问题、并发症及所采取的护理措施：
护理问题：活动无耐力
脑梗塞查房记录--第1页
脑梗塞查房记录--第2页
护理措施：1、患者应适当休息，保证足够的睡眠，参加力所能及的工作，提倡
适当的体育活动
2、饮食适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇饮食。多食
含维生素，蛋白质的食物，控制食量总热量，以清淡，无刺激食
物为宜，忌烟酒。
5.责任护士希望解决的问题
1、病人能保持生命体征的平稳
2、能进行生活自理
3、对自己的疾病有初步认识
6.病人的要求
病人的饮食、用药需要哪些地方；出院后的注意事项
二、参加查房护士发言：（对责任护士的汇报进行补充、修正）
沈英：予低盐普食，忌食高胆固醇饮食，忌烟酒
季青：定时定量服药，定期测量血压，参加力所能及的体育活动
三、护士长查体：
神志清晰，精神可，言语清晰，应答切题，发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄
染，全身及局部浅表淋巴均未见肿大，双侧瞳孔等圆，对光反射存在，外耳道无
溢液，乳头无明显压痛，鼻部无畸形，口唇红润光泽，扁桃体无肿大增大，胸廓
双侧无畸形，呼吸运动双侧对称，脊柱呈生理性弯曲，生理反射存在，巴宾斯基
征（—），Brudinski征（—）Kernin征（—）
四、护士长或查房者对责任护士进行指导：（各阶段的护理问题寻找是否准确，
护理措施是否恰当、落实、有效。给予理论或技术上的指导。讲述一些与本疾病
相关的新理论、新技术、新进展）
脑梗塞，高血压的专科知识，是常见病，通过一疾病的护理学习能丰富我们的专
科知识及经验
脑梗塞查房记录--第2页
脑梗塞查房记录--第3页
文档评论（0）