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重症医学科技术操作规程制度ECMO

重症医学科技术操作规程制度63

好转与否～调整反搏压大小及反搏频率调整后的反搏压,秒～以防血栓停留在

动脉切口的远近侧～用手压迫穿刺,血流动力学不易稳定,?插管拔管操作复杂～特

别是结,280,281,ECMO原理:ECMO治疗期间～心脏和肺得到充分,可控性调节,ECMO

的组成第二节ECMO的组成,、离心泵,人,?血流量范围,0—7,/min,?使用前校正流

量,?辅助流量?,,最大流量,,,,

好转与否，调整反搏压大小及反搏频率调整后的反搏压显示值变化也需密切

观察，及时发现漏气等情况。4、凝血指标的观察反搏过程中需持续应用肝素抗

凝，在应用肝素抗凝治疗过程中，q2h,q4h监测ACT(使ACT维持在200,500s，

保持激活的全血凝固时间为正常的1(5,2(5倍。肝素钠100mg加入5Oml生理

盐水中用微泵匀速缓慢推，速度为2-4ml/h，根据病情，遵医嘱及时调整肝素用

量，达到既能抗凝又不出血的目的。5、保持管道通畅稳定各班护士认真交接

管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，冲管1次/

小时，每次肝素盐水3,5ml，拟免形成血栓。6、穿刺侧肢体护理穿刺侧肢体制

动，避免过度弯曲，约束带约束，足背动脉的监测扪查确定足背动脉搏动处，并

在皮肤上做标记，每小时1次记录足背动脉波动次数、强弱，足背皮肤温度、颜

色、痛觉，并扪查对侧肢体足背动脉作对比，必要时可经皮氧饱和度监测，拟早

期发现下肢缺血情况，1旦发现及时报告医生处理。7、

防止切口感染观察切口有无红肿、脓性分泌物及血肿，注意周围环境卫生，

严格无菌操作，切口部位用碘棉球消毒，更换敷料，1次/天，并预防性应用抗生

素。8、保证水电解质、酸碱平衡输液用微量泵控制，每小时记出入量，每4h

测尿相对密度(比重)，检查血生化拟及时补充液体，保持出入量平衡，纠正酸碱

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平衡。9、加强营养支持，纠正负氮平衡应用IABP的患者1般都使用呼吸机辅

助呼吸，不能进食者选用静脉高营养，能进食者鼓励患者多吃营养丰富、平衡的

食物。10、拔管反搏至循环稳定后l12d可拔除导管，因插管造成的动脉孔较

大，在排尽囊内气体后，用手指紧压球囊导管进入动脉之远侧，将球囊导管连同

套管1起拔出皮肤，并将可能附着在管壁上的血栓轻轻带出，让动脉血冲出数

278秒，拟防血栓停留在动脉切口的远近侧，用手压迫穿刺局部30min后，确认

无出血，再用2kg沙袋压迫8,10h，压迫止血拟能触及足背动脉搏动不出血为

佳，下肢制动，继续卧床24h后才能活动。体外心肺支持系统(,,,)第八章体

外心肺支持系统(,,,)第1节ECMO循环途径ECMO的作用之1是将血液引出体

外，经膜肺氧合再注入体内。ECMO的循环途径有多种，各种循环路径都有其自

身的特点。现将主要路径介绍如下:1、静脉,动脉转流(1)周围静脉,动脉转流将

静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引出的静脉血在氧合器中氧合，

经泵从股动脉注入体内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉压和心

脏前负荷。缺点是股动脉低部位灌注使上半身的冠状动脉和脑组织得不到充分的

灌注。有人将动脉插管延伸至主动脉根部拟缓解这1难题，

但这增加了血栓形成的危险，并有可能造成动脉机械性损伤。另外肺循环血

流骤然减少，使肺的