《产科学》第十一章 分娩期并发症 教学课件.pptxVIP

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第十一章分娩期并发症;;

;4;二、临床表现;（一）病史

孕妇突然感觉有不能控制的阴道流液，量多少不一，流液持续时间亦不同，有的仅感到少量液体间歇性流出或阴道较平时湿润。

;（二）临床检查

1.直观羊水流出液体的性状与孕周及胎儿宫内情况有关

2.会阴消毒垫观察羊水间歇性流出时可用会阴垫连续观察。

3.窥器检查若见液池并有胎脂样物，或可见液体自宫口流出，则可确诊。

;（三）实验室检查

1.阴道液酸碱度测定若测得阴道流出液的PH值＞6.5，可能为胎膜早破。

2.羊水结晶检查若看到齿状结晶、金鱼草样结晶或小十字形样透明结晶，提示胎膜已破。

3.羊水内容物检查足月妊娠羊水混有胎脂、胎毛及胎儿上皮，阴道液中出现上述成分即可确定胎膜早破。

4.甲胎蛋白（AFP）含量测定

5.胎儿纤维结合素（fFn）含量测定。;治疗原则为：妊娠＜24周的孕妇应终止妊娠；妊娠28～35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇，妊娠﹥36周，终止妊娠。;（一）足月胎膜早破的处理

足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。;（二）未足月胎膜早破的处理

1.期待疗法适用于妊娠25～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。

2.终止妊娠

（1）经阴道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。

（2）剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。;1.尽早治疗下生殖道感染妊娠期应及时治疗滴虫阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等

2.加强围产期卫生宣教与指导妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加。

3.注意营养平衡补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。

4.治疗宫颈内口松弛宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息。;

;14;二、临床表现;二、临床表现;根据病史、分娩???过、临床表现，典型的子宫破裂诊断并不困难。但若破裂口被胎盘覆盖，或在子宫后壁破裂，或无明显症状的不完全性子宫破裂，诊断比较困难。此时阴道检查不可少，发现宫口缩小，胎先露部上移，甚至有时能触到破裂口。B型超声检查可协助诊断。;发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止于宫破裂。

一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在输液、输血、吸氧和抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命。

需根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定是否保留子宫。;1.加强计划生育宣传及实施，减少多产妇。

2.做好产前检查，及时诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常。3.严格掌握缩宫索引产指征，产前应用缩宫素，要先行阴道检查，了解骨产道、软产道有无异常。

4.对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察。

5.严密观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产产妇更应仔细观察。

6.避免损伤性较大的阴道助产及操作。;

;21;二、临床表现;主要根据临床表现，估计出血量，明确原因，及早处理。但需要注意的是估测的出血量往往低于实际失血量。;治疗原则：针对出血原因，迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克及防治感染。

1．胎盘因素出血

若胎盘已剥离未排出，用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。

胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。

胎盘植入的处理：徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，可能为胎盘植入，应立即停止剥离．

残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时，可用太号刮匙清除。

胎盘嵌顿在于宫狭窄环以上者。可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。;2.子宫收缩乏力性出血加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

(1)按摩子宫：包括腹壁按摩宫和腹部-阴道双手压迫子宫法;2.子宫收缩乏力性出血加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

(2)应用宫缩剂：按摩子宫底给予机械刺激的同时，应用各种宫缩剂，可减少出血量。如：缩宫素，麦角新碱，前列腺素制剂等。

(3)宫腔纱条填塞：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。;2.子宫收缩乏力性出血加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

（4）子宫压缩缝合止血：常用B-Lynch缝合法。适用于子宫乏力性产后出血，在剖宫产时使用更方便。;2.子宫收缩乏力性出血加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

(5)结扎盆腔血管止血：主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。

(6)髂内动脉栓