难治性高血压诊治进展.ppt

RND前景及评价：严格病例选择有经验的高血压中心有限的开展少数患者诊室血压降幅显著，作用持久动态血压和家测血压降幅有限抗高血压药物的需要有限降低有前景治疗方法，持久的疗效与安全性进一步研究EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151第31页,共38页，星期六，2024年，5月(2)植入压力感受器调节装置Rheos高血压治疗系统机制：由一个埋藏于锁骨下方皮下组织内的小型脉冲发生器、两根电极导线和一个体外的程控装置组成，电极导线顶端环绕在两侧颈动脉窦部。优点：①激活患者自身的血压调节系统来降低血压，与降压药物有互补作用；②通过程控装置改变输出电压的水平来个体化地调节降压过程及降压幅度。评价：这种新技术是降压领域中的一场革命，为顽固性高血压患者提供了一种新的治疗选择，但需大规模试验明确其安全性和效果。第32页,共38页，星期六，2024年，5月RH的诊断治疗流程第33页,共38页，星期六，2024年，5月第34页,共38页，星期六，2024年，5月第35页,共38页，星期六，2024年，5月总结第36页,共38页，星期六，2024年，5月RH是一种导致心脑血管疾病进展的高血压现象，明确的诊断和有效的治疗至关重要需要仔细甄别原发性原因与继发性原因ABMP及家庭自测血压对于明确RH的血压水平至关重要严格的生活方式干预可改善血压合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗是控制血压的关键对药物控制无效者，介入性RDN可能是一种有效的治疗方法，但应严格选择适应症第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月**对比过去定义！**区别！**回顾近年研究，从侧面反映RH患病率！**重点讲解**略过**略过**略过**略**重点讲解关于难治性高血压诊治进展RH的定义第2页,共38页，星期六，2024年，5月2011年修订版《中国高血压防治指南》应用作用机制不同、最佳剂量的包括利尿剂在内的3种抗高血压药，血压仍不能控制达目标水平，或至少4种抗高血压药才能达标者。2008年美国AHA《难治性高血压诊断、评估和治疗建议》在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。第3页,共38页，星期六，2024年，5月难治性高血压（resistanthypertension）在改善生活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制。----难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013第4页,共38页，星期六，2024年，5月RH的流行病学及患病率第5页,共38页，星期六，2024年，5月目前具体患病率并不十分清楚，我国尚无准确流行病学患病率。ASCOT研究(Anglo-Scandinaviancardiacoutcomestrail)：试验结束时，血压未达标患者的比例为47%（糖尿病患者，血压≧130/80mmHg，非糖尿病患者血压≧140/90mmHg)ACCOMPLISH研究（avoidingcardiovasculareventsthroughcombinationtherapyinpatienslivingwithsystolichypertension）：试验结束时，血压未达标患者的比例为26%（不论是否患有糖尿病，血压≥140/90mmHg）Lancet,2005,366(9489):895-906NEnglJMed,2008,359(23):2417-2428第6页,共38页，星期六，2024年，5月2008年美国心脏病学会（AmericanHeartAssociation,AHA）关于RH诊断、评估和治疗的科学声明中所述：小样本研究显示，RH的患病率在门诊高血压中约为5%。参考近几年的临床试验结果：结合来自经常就诊的高血压患者的数据以及高血压研究中心得现有数据，推算RH的现有患病率为5%-30%。Hypertension,2008,51(6):1403-1419第7页,共38页，星期六，2024年，5月RH的病因及病理生理学机制第8页,共38页