诊断学水肿的定义成因及鉴别.ppt

************丝虫病

主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿等

第64页,共86页，星期六，2024年，5月第65页,共86页，星期六，2024年，5月第66页,共86页，星期六，2024年，5月生活史和致病中间宿主：蚊体（班一库蚊，马一按蚊）终宿主：人体内幼虫发育为成虫与成虫产微丝蚴丝虫补充：丝虫的特点第67页,共86页，星期六，2024年，5月第68页,共86页，星期六，2024年，5月防治传染源：患者及带虫者传播媒介：蚊丝虫第69页,共86页，星期六，2024年，5月六、问诊要点1、原因和诱因2、开始部位3、时间及发展快慢4、分布与性质5、伴随症状第70页,共86页，星期六，2024年，5月开始部位心源性：下垂部位肾源性：眼睑、颜面水肿肝源性：腹水，头面、上肢常无营养不良：足部开始，渐蔓全身粘液水肿：颜面及下肢明显经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大第71页,共86页，星期六，2024年，5月发展快慢缓慢——心源性、肝源性较快——肾源性突然发生——血管神经性水肿第72页,共86页，星期六，2024年，5月分布与性质全身性:心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等局部性:炎症、丝虫病橡皮肿、血管神经性等第73页,共86页，星期六，2024年，5月伴随症状伴呼吸困难、发绀——心脏病肝大——心源性、肝源性蛋白尿——肾源性第74页,共86页，星期六，2024年，5月病例男性，64岁。因“反复咳嗽、咯痰22年，气急、浮肿2年，加重10天”而住院。10天前受凉后症状加重，发热、咯黄色脓性痰。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压90/60mmHg。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音较弱，双下肺可闻及细湿罗音。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。第75页,共86页，星期六，2024年，5月实验室检查白细胞11×109/L，中性粒细胞0.83pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm，心影大小正常肺功能测定：中度阻塞性通气功能障碍心电图：右心室肥大第76页,共86页，星期六，2024年，5月病理过程呼吸功能不全：慢性阻塞性肺病、新近感染（发热、脓痰等）、R↑，缺氧、PaO2↓PaCO2↑，属于Ⅱ型呼衰酸碱失衡：呼吸性酸中毒，pH↓，PaCO2↑，BE正常发热：感染史、37.8℃、血象↑心功能不全：是由于呼吸功能障碍引起心衰，呼吸困难，半坐卧位、颈V怒张、肝颈征（+），心率↑、双下肢水肿，心电图：右心室肥大水肿：心性水肿第77页,共86页，星期六，2024年，5月1.试述水肿发生机制2.全身水肿最常见的原因有哪几方面?它们的临床表现如何?3.心源性与肾源性水肿的鉴别要点?第78页,共86页，星期六，2024年，5月THANKYOU!翻版所有，翻版必究！第79页,共86页，星期六，2024年，5月肾病、蛋白合成障碍、血液稀释有效胶体渗透压↓水肿cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流（2)血浆胶体渗透压降低有效胶体渗透压是对抗血浆液体由cap滤出和促使回收的主要力。（Decreasedplasmacolloidosmoticpressure）静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉回流受阻cap血压↑cap静脉端压力↑组织液生成＞淋巴管代偿性回流水肿（1）毛细血管有效流体静压升高Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。（Increasedcapillaryhydrostaticpressure）第80页,共86页，星期六，2024年，5月肿瘤压迫淋巴管、