逆行髓内钉和锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效分析.docxVIP

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逆行髓内钉和锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效分析

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摘要：【目的】：通过回顾性分析，比较逆行髓内钉和锁定钢板在治疗股骨远端骨折的疗效。【方法】：随机选取2017年1月-2018年12月收治的股骨远端骨折患者40例，按治疗方法不同，分为逆行髓内钉组合锁定钢板组，每组20例，比较两组的手术时间、术中失血、骨折愈合时间、术后膝关节功能优良率及评分、并发症。【结果】：逆行髓内钉组在手术时间、术中失血、骨折愈合时间均比锁定钢板组少，两组在膝关节功能及并发症发面没有显著差异。【结论】：逆行髓内钉能够减少手术时间、术中失血，并能促进骨折愈合，在股骨远端骨折AO分型A型和C型中具有良好的疗效。

股骨远端以皮质骨为主，其髁部为松质骨，髓腔大而骨皮质薄，髁上为皮质骨与松质骨移行部位，承受应力能力稍差。股骨远端骨折系指涉及股骨髁和股骨干垢端的骨折，多为高能量损伤，且多伴有严重的软组织损伤和关节损伤，加之其解剖特点及生物力学特性，使得股骨远端骨折患者病情复杂，治疗困难，致残率高[1,2]。目前临床中常用的固定方式为逆行髓内钉和锁定钢板，在治疗股骨远端骨折中均能取得良好的效果。就最佳固定方式而言，目前尚没有一个确切的定论。本研究通过比较逆行髓内钉和锁定钢板在股骨远端骨折患者中的治疗效果，为最佳固定方案的选择提供临床资料。

1资料与方法

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一般资料

随机选取山东中医药大学附属医院2017年1月-2018年12月闭合性股骨远端骨折患者40例（骨缺损量较多，需取髂骨植骨的患者被排除在外），按治疗方式不同分为逆行髓内钉组（20例）和锁定钢板组（20例）。逆行髓内钉组中男11例，女9例；年龄18-77岁，平均47.2±13.2岁；AO分型，A型14例，C型6例。锁定钢板组中男15例，女5例，平均46.8±12.7岁；AO分型，A型12例，C型8例。两组一般资料比较无显著统计学差异（P0.05）。

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手术方法

逆行髓内钉组：患者取仰卧位，硬膜外麻醉，常规铺无菌巾单患膝垫高。A型患者取膝前正中纵行切口，切开髌韧带，充分显露股骨髁间窝，确定好进钉点后开孔，牵引辅助复位，逐级扩髓，选择合适型号髓内钉插入，锁定远、近端的锁定钉；C型骨折患者取髌旁外侧入路，显露股骨远端关节面，直视下复位，拉力螺钉固定，使得C型骨折转换为A型骨折，余操作同A型骨折。冲洗切口，留置引流管，缝合。

锁定钢板组：患者取仰卧位，持续硬膜外麻醉，常规铺无菌巾单，患膝垫高。维持屈曲30°-50°。A型骨折患者取髌旁外侧入路，显露股骨远端骨折处，直视下复位，克氏针临时固定，后插入合适钢板，后依次拧入锁定螺钉固定，冲洗，缝合。C型骨折患者取髌旁外侧入路及（或）膝正中切口，显露股骨远端关节面，直视下复位，拉力螺钉固定骨折块，恢复关节面，使得C型骨折转换为A型骨折，余操作同A型骨折。术中注意应用C臂机透视，以确保复位情况；冲洗切口，留置引流管，缝合。

术中注意运用C臂机透视，以确保准确复位及导针、髓内钉在髓腔内。术后两组定期换药，并予山东中医药大学附属医院自制剂马黄酊外敷伤口，并予消肿、止痛、抗感染等常规治疗。术后第3天指导患者进行股四头肌等长锻炼、足踝屈伸锻炼。定期复查，根据骨折愈合情况，术后6-8周逐渐行部分负重锻炼，至骨折愈合良好后行完全负重训练。

2.观察指标

比较两组患者的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间及并发症，并通过术后12-15月随访，对两组患者膝关节功能情况进行Lysholm评分分级：优（86-100），良（71-85），可（61-70），差（0-60）。

3.统计学方法

用统计学软件SPSS21.0进行数据分析，计量数据以`c±S表示，行独立样本t检验，计数数据率用百分比（%）表示，行c2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

4.结果

4.1两组手术指标、愈合时间及Lysholm评分的比较结果

逆行髓内钉组在手术时间、术中失血量及愈合时间方面，均小于锁定钢板组，且P0.01，差异具有非常显著的统计学意义。逆行髓内钉组患者术后膝关节Lysholm评分优于锁定钢板组，P0.05,差异无显著统计学意义（见表1）。

表1：两组患者手术时间、术中失血量、骨折愈合时间及Lysholm评分表

组别

例数

手术时间（min）

术中失血量（ml）

愈合时间（周）

Lysholm评分

逆行髓内钉组

20

56.15±8.50

171±60.43

12.2±1.40

87.85±6.72

锁定钢板组

20

90.2±13.03

323.5±78.83

14.15±1.42

82.10±10.91

t

-9.805

-6.867

-4.368

2.007

P

0

0

0

0.052

4.2膝关节