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局部解剖学课后病例分析详解

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第一章头部

病例一:

面神经麻痹(面瘫）

患者女性,18岁,学生;夜间开窗,靠窗而睡,

早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛,右侧面部麻木,

发胀。起床后发现面部歪斜,变形,右眼不能闭合,说

话、进食均有困难,咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内,

舌前右侧半味觉障碍,患者虽无吞咽困难,但有唾液

自右口角流出。

检查见患者右侧面部表情肌瘫痪,表情动作丧失,

右侧额纹消失,右鼻唇沟变浅,口角下垂,

右眉下垂,右下眼睑松弛下垂。进一步检查发现患者不

能皱额、皱眉,右眼不能闭合,鼓腮时右侧唇闭合不紧,

不能吹口哨,露齿时嘴歪向左侧。诊断为右侧面神经麻

痹。

问题:

复习面神经的纤维成分、行径及分布。

患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂?

患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内,且

病人不能吹口哨?

患者为什么露齿时嘴歪向左侧?

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患者为什么出现味觉障碍?

病例分析:

面神经麻痹又称面瘫或Bell氏麻痹,后一名称系纪

念英国解剖学家和外科医生CharlesBell,是他于

1821年首先描述了该病。

此病的确切原因尚未明了。面神经麻痹多由于颞骨

岩部面神经管内的面神经发炎所致。发炎时,即使面

神经轻度肿胀,也会使面神经纤维受到损伤性压迫。一

些学者认为突然的面神经损伤是由于寒冷刺激引起供

血的血管收缩缺血所致。本病例出现的运动障碍显示是

右侧面神经支配的面肌的功能丧失。面肌数量较多,

其随意运动可以做出各种表情,因此,面肌又称为表

情肌。一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。额

肌收缩可使额部产生额纹、举眉。颊肌维持颊部的张

力和防止食物进入齿颊之间,还可防止颊黏膜在咀嚼

时被牙咬伤。颊肌瘫痪后这些功能都会丧失。口轮匝

肌的整体或部分收缩可使唇前突、噘嘴或拉唇贴近牙

齿。许多小的面肌功能障碍也可导致微笑和大笑等表

情消失,这些小面肌包括颧肌、笑肌、鼻肌和提上唇肌等,

它们都止于皮肤。上述面肌瘫痪后由于对侧面肌功能

完好,患者在微笑时口唇被拉向左上方。由于上睑

提肌是由未受损的动眼神经支配,因面神经麻痹后眼

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颧神经,较细小,在翼腭窝处分出,经眶下裂入

眶后分两支,穿过眶外侧壁分布于颧、颞、颊部皮肤;②

上牙槽后神经,自翼腭窝上颌神经本干发出,在上颌

骨体后方穿入骨质,与来自眶下神经的上牙槽中、前支

吻合形成上牙槽神经丛后,再发支分布于上颌牙齿、牙

龈和上颌窦黏膜。因此,本例病人首先是疑患牙疾而要

求治疗的;③翼腭神经,也称神经节支,为2～3条

细小神经,向下连于翼腭神经节(副交感神经节),

穿神经