中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版）6大要点一览.docx

中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版）6大要点一览

子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度超出正常增生期范畴。长期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内膜增生的主要发病机制。绝经前患者主要表现为月经周期频率、规律性、经量和经期的改变，或经间期出血；绝经患者主要表现为绝经后出血。也有部分患者并无临床症状，因超声检查子宫内膜增厚、回声不均或宫腔占位等异常表现而发现内膜增生。子宫内膜病变呈现逐步发展的过程，为进一步规范和指导子宫内膜增生的临床诊治，我国专家组制定了中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版），以期为临床实践提供参考。

1、病史询问与记录

就诊患者应详细收集以下病史信息。

年龄

育龄期和围绝经期是内膜增生的高发年龄。

主诉、现病史

有无异常子宫出血、出血模式、持续时间，重点关注有无经间期出血及绝经后出血；有无性激素药物应用情况；有无阴道排液、体重变化、接触性出血等。既往有无异常影像学发现。

高危因素筛查

长期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内膜增生的主要发病机制，相关高危因素包括：

生殖内分泌相关因素：如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征（PCOS）、未育或不孕、初潮早或绝经晚、绝经过渡期等；

医源性因素：如长期使用他莫昔芬或无孕激素拮抗的雌激素；

代谢相关疾病：如肥胖、糖尿病、高血压等；

分泌性激素的肿瘤：如卵巢性索间质肿瘤等；

遗传因素：如Lynch综合征在内的遗传性子宫内膜癌。

既往妇科疾病

重点关注有无子宫内膜增生、生殖系统癌前病变或恶性肿瘤病史。

月经史

包括初潮和绝经年龄、月经周期及经量、有无痛经、末次规则月经时间，以及月经出现的变化。

生育史

有无未育或不孕，有无避孕及避孕方式，有无剖宫产史。

既往病史

有无高血压、糖尿病等代谢疾病；有无垂体肿瘤和恶性肿瘤病史，如乳腺癌及相关药物使用情况；有无手术史、外伤史、过敏史、吸烟史及饮酒史。

家族史

有血缘关系的家族成员中有无恶性肿瘤发生，具体癌肿及发病年龄。

2、体格检查

全身检查

常规体检内容中包括身高、体重，计算体重指数（BMI）及腰臀比；有无高雄激素血症的临床表现，如多毛、痤疮、黑棘皮征、溢乳等。

妇科检查

评估子宫有无增大或占位，附件区及盆腔其他区域有无占位、压痛及其他异常等。无性生活者应行经直肠盆腔检查。如有异常出血，评估出血来源。如出血来源于阴道，应进一步评估出血是否来源于宫腔。

辅助检查

血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查；

血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、女性激素水平；

影像学检查：首选经阴道超声。对无性生活史的女性推荐经直肠超声。

03病理评估

诊断性刮宫、宫腔镜下定位活检是常用的活检方法，负压吸取活检子宫内膜微量组织病理检查也具有较好的准确性。

诊断性刮宫

通过搔刮宫腔直接获取子宫内膜组织，方便易行，准确率较高，适用于绝大部分患者。但对子宫内膜良性病变诊断敏感度相对较低，容易漏诊子宫内膜息肉。子宫颈萎缩无法探入宫腔者不建议选用诊断性刮宫术。

负压吸取活检子宫内膜微量组织病理检查

Pipelle活检术最为常见，操作方便，费用和不良反应低，对内膜病变诊断效率与诊断性刮宫相近，适用于绝大部分患者。宫腔大量出血、子宫颈萎缩无法探入宫腔者不建议使用。

宫腔镜下定位活检

可在直视下对子宫内膜进行评估和定位活检，是评估内膜病变的有效工具。宫腔镜应评估内膜病灶形态、位置、范围、注意异常血管和腺体开口，对可疑病灶进行活检，背景内膜也应搔刮或活检。对于负压吸取活检或诊断性刮宫不适合或失败，或检查未见异常、症状持续存在的情况，可考虑以宫腔镜再次评估。

子宫内膜细胞学检查

通过直接涂片或液基细胞涂片进行细胞学诊断，可作为一种筛查方案，但不能代替组织病理学检查。

诊断路径参见图1。

4、病理诊断和分型

子宫内膜增生分类参考世界卫生组织（WHO）女性生殖道肿瘤病理分类（2020），根据是否伴有细胞异型性而分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生。WHO2020年对子宫内膜增生的分类及其基本生物学特征描述，参见《中国子宫内膜增生管理指南》。

5、治疗路径

子宫内膜增生不伴非典型性的管理

1.去除高危因素

治疗前应评估是否存在可能导致子宫内膜增生的内源性和外源性高危因素，通过多学科团队为患者提供充分的咨询教育和可能的治疗方案以去除这些高危因素。如怀疑遗传性肿瘤，应进行遗传咨询和检测。

2.期待治疗

对存在明确高危因素并能够有效去除的患者，可考虑期待治疗。治疗期间应严密随访，建议每3~6个月行子宫内膜评估，期待治疗不能作为首选方案。应告知患者期待治疗过程中有病变持续存在或进展的风险。

3.药物治疗

孕激素是子宫内膜增生不伴非典型性的首选治疗方案。

（1）左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：LNG-IUS为子宫内膜增生不伴非典型性的首选治疗方案。对于子宫内