《常见疾病康复》项目二任务一脑卒中的康复 教学课件.pptxVIP

脑卒中的康复中日友好医院葛瑞东

概述康复评定康复治疗常见并发症的处理1234目录

学习目标XUEXIMUBIAO1.掌握：脑卒中定义、主要临床表现、运动功能评定、各期康复目标及原则、各期常用运动功能障碍的康复治疗方案。2.熟悉：脑卒中分类、病因、常见并发症中偏瘫肩的问题。3.了解：认知功能障碍、言语障碍康复评定及治疗。

案例导入Part患者王某，男，46岁。10天前在休息中突然出现头晕，并逐渐出现右侧肢体麻木、无力、言语不清、饮水呛咳，无大小便失禁、意识不清。当地医院行头颅MRI示：左基底节区低密度影，初步诊断为脑梗死，行改善脑循环治疗。现病情稳定，仍有右侧肢体活动不利、日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）不能，为进一步寻求康复治疗，入住我科。既往高血压10年，否认冠心病、糖尿病等。查体：神清语利，查体合作。定向力可，额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，示齿口角左偏。右肩关节半脱位，右足下垂。右侧肢体肌张力高、腱反射活跃，病理征阳性。浅感觉、深感觉减退。Brunnstrom分级：右上肢2级、右手2级、右下肢3级。站立平衡Ⅰ级，Barthel指数：45分。问题：1.请总结患者此时康复的主要问题?2.患者此时处于脑卒中康复的哪个时期？应如何训练？3.进行步行训练的条件是什么？患者现在可以进行步行训练吗？

定义与分类脑卒中（stroke），又称脑血管意外（cerebralvascularaccident，CVA），祖国医学称为中风，是一组突然发病，以局灶性中枢神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中包括脑出血（intracerebralhemorrhage）、脑梗死（cerebralinfarction）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。脑梗死又包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和有神经系统局灶性症状、体征的腔隙性脑梗死（lacunarstroke），但不包括短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）和无症状性脑梗死。

病因、主要临床表现病因：高血压、动脉粥样硬化、心脏疾病合并房颤致栓子脱落、脑动脉瘤、血管畸形等。主要临床表现：脑卒中因损伤的脑功能区不同而呈不同的临床症状。临床常见主要症状有肢体瘫痪与痉挛、意识障碍（含嗜睡、昏迷等）、认知障碍（含失语症、失认症、失用症、记忆障碍、执行功能障碍、计算力障碍、视空间觉障碍等）、头痛、癫痫、眩晕、视觉障碍、听觉障碍、构音障碍、眼球震颤、躯体感觉障碍、共济失调、不自主运动、步态障碍、尿便障碍等。

主要功能障碍关节活动功能障碍感觉功能障碍肌张力障碍日常生活活动能力障碍肌力障碍言语语言障碍运动控制功能障碍吞咽功能障碍平衡功能障碍认知功能障碍协调功能障碍环境参与能力障碍步行能力障碍转移能力障碍

康复评定-运动功能评定运动控制功能评定平衡功能评定肌张力及痉挛评定步态评定

肌张力及痉挛评定肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，是被检查者肌肉放松，检查者被动活动肢体时所感受到的阻力。痉挛的本质是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。所谓痉挛的速度依赖性是指伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌肉的阻力（痉挛程度）也增高。痉挛是上运动神经元损伤的主要表现之一。临床上评价肌张力及痉挛的方法很多，常用方法有肌张力神经科分级、Ashworth分级法（Ashworthspasticityscale,ASS）及改良Ashworth分级法（modifiedAshworthscale,MAS）。

平衡功能评定脑卒中早期坐位平衡多采用Fugl-Meyer运动功能评定法中的平衡功能评定部分。站立平衡功能的评定多采用Berg平衡量表来评定。平衡功能的量化评定可采用平衡测试仪进行，例如SmartBalance平衡测试系统。详见《康复评定学》。

运动控制功能评定脑卒中整体运动控制功能的评定常用Brunnstrom运动功能恢复分级、上田敏分级法和Fugl-M