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医院医保基金使用内部管理制度范文(通用5篇)--第1页

医院医保基金使用内部管理制度范文(通

用5篇)

为了提高医疗服务质量和加强医疗保障管理，医院建立了

完善的医疗保障险管理制度，并由医务科负责监督制度的落实。

医院应该在醒目的位置公示基本医疗保障收费标准和医疗

保险支付项目及标准，为就医人员提供干净舒适的就医环境。

医院加强医疗保险政策的宣传和研究，坚持以病人为中心

的服务理念，热心为参保人员服务。在诊疗过程中，医生们应

该严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、用药、

治疗，以合理控制医疗费用。

医院在为参保人员提供医疗服务时，应认真核验就诊人员

的证件和卡，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，

并在病历上明确记录本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为。

如果参保人员因行动不便委托他人代配药，被委托人应在专用

病历上签字。

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医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3天、慢

性病7天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；

住院病人出院时带药不得超过7天量，且不得带与本次住院病

情无关的药品。

医院严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续，

不得将不符合住院标准的人员收治入院，严禁分解住院和挂床

住院。

医护人员要核对参保病人的诊疗手册，如发现住院者与所

持证件不符合时，应及时扣留相关证件并及时报告社保科，严

禁冒名顶替住院。

医院要做好参保病人入院宣教和医保、新农合政策的宣传

工作，按要求签定参保病人自费项目同意书。如果因自费药品

或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

医院要严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定

的指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室

（包括临床医技科室）。

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各科室要按照医院制定的各科药品比例指标进行控制，严

格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品。超标药品比例

也将纳入XXX考评。

医院要严格内置材料及特检、特治材料审批工作，要求尽

可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地

医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，

急症病人可以先使用后审批（术后3天内）。

医院要严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收

费、漏收费、套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担。

13.实行“先诊疗后结算”制度，方便参保患者就医。

14.及时向医保中心和合管中心上传结算数据，确保申报

及时、数据准确，及时结回统筹基金应支付的基金。

一、医疗保险办公室职责

1.熟悉相关文件和要求，负责医院管理工作。

2.及时向医院相关管理部门通报医保管理信息，与政府管

理部门保持联系。

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3.审核参保人员就医的费用报销，做好相关财务数据工作。

4.协助医疗临床科室按各医保管理要求对医保病人提供服

务，定期检查医疗临床科室执行医保管理要求的情况。

5.积极参加医保管理工作研究，及时了解医保管理要求和

信息。

6.负