《产科学》第十五章 产科与计划生育手术 教学课件.pptxVIP

产科学

第十五章产科与计划生育手术;;;

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;（三）宫内节育器放置术

1．适应证：凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

2．禁忌证：①妊娠或妊娠可疑；②生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗及未治愈者。③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能；④生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫等；⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑦严重的全身性疾病；⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）⑨近3个月以内有月经失调、不规则阴道出血者；⑩有铜过敏史者。

3．放置时间：①月经干净3～7日无性交；②人工流产后立即放置；③产后4日恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；④剖宫产后半年放置；⑤含孕激素IUD在月经第3日放置；⑥自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后；⑦哺乳期放置应先排除早孕。⑧性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。

4．放置方法：双合诊检查子宫大小，位置及附件情况。外阴阴道部常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。用放置器将节孕器推送入宫腔，IUD上缘必须抵达宫底部，带有尾丝的IUD在距离宫口2cm处剪断尾丝。观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。

5．术后注意事项及随访

;（四）宫内节育器取出术

1．适应证

（1）生理情况：计划再生育或已无性生活不需再避孕者；②放置期限已满需更换；③绝经过渡期停经1年内；④拟改用其他避孕措施或绝育。

（2）病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效；②带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。

2．禁忌证：①并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD；②全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。

3．取器时间：①月经干净后3～7日为宜；②带器早期妊娠行人工流产同时取器；③带器异位妊娠术前行诊断胜刮宫??，或在术后出院前取出IUD；⑤因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病检查，排除内膜病变。

4．取器方法：常规消毒后，有尾丝用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。

5．注意事项：①取器前应做B型超声查或X线检查，确定节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型；②使用取环钩取IUD时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁；③取出IUD后应落实其他避孕措施。

（五）宫内节育器的副作用

（六）宫内节育器的并发症

;第二节人工流产术;第三节中期妊娠引产术;（五）操作方法：

1．术操作应在手术室或产房进行。

2．术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套。

3．术前术者排空膀胱。

4．孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌洞巾。

5．选择穿刺点

6．羊膜腔穿刺

7．注药

8．拔出穿刺针

（六）引产后观察与处理

（七）术后处理

二、水囊引产

水囊引产是将预先制备并经高压灭菌的橡皮水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的

生理盐水，

使子宫膨胀，宫内压增加，胎膜剥离，诱发子宫收缩，从而促使胎儿及其附属物排除。

（一）机制

（二）适应证

1．妊娠14～27周要求终止妊娠者

2．因某种疾病不宜妊娠者。

;（三）禁忌证

1．同利凡诺引产术。

2．妊娠期有反复活动性出血或B超提示有低置或前置胎盘者。

3．胎死或过期流产。

（四）术前准备

1．物品准备：如无特制的水囊，可用双层阴茎套2只套在1条18号橡皮导尿管上，导尿管的顶端距

阴茎套顶端约1～2cm，排出阴茎套内的空气，用7～10号丝线结扎套口，缚扎要松紧适宜，用前煮

沸消毒30min，每次需备2只水囊。

2．同药物引产术。

3．术前冲洗阴道3d。

（五）手术步骤

1．排空膀胱，取膀胱截石位。

2．手术者洗手后戴消毒手套，铺消毒孔巾。

3．常规消毒外阴，扩开阴道，用5%碘伏消毒宫颈、宫颈管及阴道，钳夹宫颈前唇。

4．在水囊顶端涂抹灭菌润滑油，用无齿卵圆钳夹住水囊导尿管的顶端放入宫颈管，再沿宫颈管侧壁

逐渐插入至胎囊与宫壁之间，直到将整个水囊放入子宫内口为止。

5．用100ml注射器将无菌生理盐水约300～500ml缓慢向囊内注入，根据妊娠月份大小酌情增减注

液量，注射完毕，将导尿管的末端反折，用7号丝线扎紧，避免滴水，外面用纱布包裹置于阴道后穹隆，

为防止尿管脱落，阴道内可放纱布填塞，外阴置无菌垫，休