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消防安全自查评估表填写范例--第1页
消防安全自查评估表填写范例
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社会单位消防安全自查评估表
单位名称（盖章）：包头铂尔曼酒店
地址：
自查评估时间：
自查评估人员（签名）：
审核人（签名）：
评估中介机构（盖章）：
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报警形式：□控制中心报警□集中报警□区
域报警
火灾自动□有温感探头数量：烟感探头数量：可燃气
报警系统√□无体探头数量：
红外光束探头数量：火焰探测器数量：
缆式线型定温探测器数量：
系统形式：√□水□泡沫□气体
自动灭火□有
喷头数量：消防泵数量：消防泵参数（流
系统√□无
量、扬程）：
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消防安全自查评估表填写范例--第6页
排烟风机数量：排烟风机排烟量：排
通风空调烟防火阀数量：正压送风风机数量：正压
有√
和防排烟送风风机送风量：
□无
系统通风空调风机数量：防火阀数量：
自然排烟口数量及面积：
消火栓系√有室内消火栓数量：8室外消火栓数量：1消火
统□无栓泵数量：水泵结合器数量：
√有√市政供水：市政供水条数：1
消防水源
□无√消防栓：
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