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项痹中医诊疗方案

一、定义

项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部

强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，

是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有

头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。

二、诊断依据

1.1.中医诊断

(1)有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病

变。

(2)多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看

电视、录相者，往往呈慢性发病。

(3)颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

(4)颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有

压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

(5)X线正位摄片显不■，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，

侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片

可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2.西医诊断

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(1)临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神

经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封

闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征肘管综合征，

肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。

(2)体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突

旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛

并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤

压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位

诊断。

(3)实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙狭

窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并

颈椎间盘突出的帮助最大。

三、辨证分型

1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感颈部僵硬，

活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。

2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，

脉弦。

3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，

脉弦滑。

4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少津，脉弦。

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5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，

倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

四、类证鉴别

肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。

落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。

五、治疗方案

一中医辨证分型治疗

1、风寒湿型

治法：散寒除湿，舒经活络。

方药：蠲痹汤加减。

羌活、独活、桂枝、当归、川萼、炙甘草、海风藤、桑枝、乳

香、木香。

2、气滞血瘀型

治法：行气活血，通络止痛。