《儿科护理》第11章 血液系统疾病患儿的护理 教学课件.pptxVIP

第十一章血液系统疾病患儿的护理作者姓名：刘桂华作者单位：福建省妇幼保健院

第一节儿童造血和血液特点目录第二节儿童贫血

学习目标掌握营养性缺铁性贫血病因、临床表现、护理诊断及护理措施；营养性巨幼细胞贫血病因、临床表现、护理诊断及护理措施。营养性缺铁性贫血的概念及治疗原则；营养性巨幼细胞贫血的概念及治疗原则。儿童造血和血液特点；营养性缺铁性贫血的发病机制；营养性巨幼细胞贫血的发病机制。熟悉了解

案例导入刘晓晓，女，9个月，33+4周早产儿，人工喂养，目前尚未添加辅食，近两个月食欲不振，夜间啼哭难眠。体检：体重6.3Kg，身高70cm，精神萎靡，表情呆滞，发黄稀疏。口唇黏膜、甲床及面色苍白，咽无充血，舌表面光滑。初步诊断：轻度贫血。思考：1．该患儿贫血的原因可能是什么？2．该患儿存在的主要护理问题是什么？应如何护理？

1第一节儿童造血和血液特点Part

造血特点二、生后造血一、胚胎期造血1.中胚叶造血期2.肝脾造血期3.骨髓造血期1.骨髓造血2.骨髓外造血

血液特点

第二节儿童贫血PartPart2

概述定义：是指单位容积外周血中红细胞数和（或）血红蛋白量低于正常。诊断标准：新生儿期血红蛋白值的低限为145g/L，1～4个月为90g/L，4～6个月为100g/L；6个月以上按WHO标准：6个月～6岁小儿血红蛋白值的低限为110g/L，6～14岁为120g/L。

概述分度

概述分类：病因分类和形态学分类病因分类红细胞破坏过多（溶血性贫血）红细胞或血红蛋白生成不足失血性贫血

概述分类：病因分类和形态学分类大细胞性小细胞低色素性正细胞正色素性单纯小细胞性形态学分类

营养性缺铁性贫血——概述定义营养性缺铁性贫血（nutritionalirondeficiencyanemia，NIDA）是因体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

营养性缺铁性贫血——概述病因先天储铁不足；铁摄入量不足；生理性需铁量增加；铁吸收障碍；铁丢失过多。

营养性缺铁性贫血——概述发病机制血红蛋白合成不足，使红细胞胞浆减少、体积变小，呈小细胞低色素性贫血；使含铁和铁依赖酶缺乏，导致细胞代谢紊乱，出现上皮细胞退变、神经系统功能紊乱、内分泌异常和细胞免疫力下降等症状。

营养性缺铁性贫血——临床表现一般表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。少动，易疲乏无力。年长儿诉头晕、耳呜、改变体位时眼前发黑等。髓外造血表现：可出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。年龄愈小，肝脾肿大愈明显，但淋巴结肿大较轻。

非造血系统症状营养性缺铁性贫血——临床表现消化系统症状：食欲差，少数有异食癖。常有呕吐、腹泻；可出现舌炎、口腔炎、萎缩性胃炎等症状。神经系统症状：常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常注意力不集中、记忆力减退。心血管系统症状：心率增快、心脏扩大，重者发生心衰。其他：并发感染。出现反甲、皮肤角化干燥，毛发干枯。

营养性缺铁性贫血——辅助检查血象：血红蛋白降低较红细胞数减少明显。呈小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无变化。骨髓象：骨髓幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小。胞质含量少，染色偏蓝，胞质成熟落后于胞核。

营养性缺铁性贫血——辅助检查有关铁代谢的检查；血清铁蛋白：可较敏感的反映体内贮存铁情况。血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度：反映血浆中铁含量。红细胞内游离原卟啉。骨髓可染铁：是反映体内贮存铁敏感而可靠的指标。铁吸收障碍；铁丢失过多。

营养性缺铁性贫血——治疗原则去除病因铁剂治疗口服铁剂注射铁剂输血治疗

营养性缺铁性贫血——常见护理诊断活动无耐力与贫血致组织、器官缺氧有关。营养失调：低于机体需要量与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。有感染的危险与机体的免疫功能下降有关。知识缺乏家长及年长患儿缺乏本病的防护知识。

营养性缺铁性贫血——护理措施休息与活动：贫血程度较轻的患儿不需卧床休息，但避免剧烈活动，保证足够睡眠；贫血严重者应根据其活动耐力下降情况制订活动强度、持续时间，以患儿不感到疲乏为度。

营养性缺铁性贫血——护理措施饮食护理提倡母乳喂养婴儿；合理搭配患儿的饮食；鲜牛奶必须加热处理后喂养婴儿；早产儿和低体重儿自2～4周遵医嘱补充铁剂。

营养性缺铁性贫血——护理措施应用铁剂的护理口服铁剂：从小剂量开始，两餐间服用；口服液体铁剂时需使用吸管，服药后漱口。注射铁剂：注射前应精确计算剂量。抽药和给药使用不同的针头；选择大肌群深部肌内注射，每次更换注射部位；注射后勿按揉注射部位。注意观察不良反应。观察疗效：有效者用药3～4天网织红细胞升高，7～10天达高峰；2周后血红蛋白逐渐上升，临床症状好