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电解质紊乱的诊治指南

电解质紊乱的诊治指南人体进行新陈代谢的过程,实质上是一系列

复杂的、相互关联的生物物理和生物化学反应的过程,而且主要是在细

胞内进行的。这些反应过程都离不开水。体内水的容量和分布以及溶

解于水中的电解质浓度都由人体的调节功能加以控制,使细胞内和细胞

外体液的容量、电解质浓度、渗透压等能够经常维持在一定的范围内,

这就是水与电解质的平衡。这种平衡是细胞正常代谢所必需的条件,是

维持人体生命、维持各脏器生理功能所必需的条件。但是这种平衡可

能由于手术、创伤、感染等侵袭或错误的治疗措施而遭到破坏。如果

机体无能力进行调节或超过了机体可能代偿的程度,便会发生水与电解

质紊乱。当然,水与电解质平衡紊乱不等于疾病的本身,它是疾病引起的

后果或同时伴有的现象。因此,应警惕因电解质紊乱产生的临床情况,对

一些威胁生命的电解质紊乱应在实验室结果未回报前就采取积极措施

予以纠正。1.1高钾血症:血钾浓度高于其正常值范围(3.5～

5.0mmol/L)称为高钾血症,高钾血症常由于细胞释放钾增多或肾脏排泌

钾障碍所致,终末期肾功能衰竭患者通常由于严重的高血钾而表现出如

明显乏力、心律失常等临床症状医源性因素通常是造成高钾血症的主

要原因,特别在肾功能障碍情况下。通常为了防止低钾血症而进行补钾

治疗者会导致高钾血症;使用保钾利尿剂会造成高钾血症;使用血管紧张

素转换酶抑制剂(ACEI)类药物(如卡托普利)也可造成血清钾升高,特别

在同时口服补钾时;服用非甾体类抗炎药物可通过对肾脏的直接效应而

形成高钾血症。通过对可能造成高钾血症的原因进行识别,可以快速判

断和治疗因高钾造成的心律失常。1.1.1高钾血症的临床症状有:1心

电图改变;2乏力;3上行性瘫痪和呼吸衰竭。1.1.2反映高血钾的心电

图变化有:1T波高尖(帐篷样);2P波低平;3PR间期延长(度房室传导阻

滞);4QRS波增宽;5S波加深,S波与T波融合;6室性异位节律;7形成正

弦波;8心室纤颤(室颤)或心源性猝死。T波高尖呈帐篷样改变是最明显

的早期心电图改变,如不加以治疗,高钾血症进展可致心功能不全,出现正

弦波,直至心脏停搏。1.1.3高钾血症的治疗:应根据血钾升高的严重

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程度和患者的临床情况进行治疗。1.1.3.1轻度高钾血症(血钾5.0～

6.0mmol/L):以排除体内的钾离子为主。1速尿1mg/kg缓慢静注;2树

脂(聚苯乙烯磺酸钠)15～30g加入20%山梨醇50～100ml口服或保留

灌肠;3透析。1.1.3.2中度高钾血症(血钾6.0～7.0mmol/L):以促进

钾离子向细胞内转移为主。1碳酸氢钠:50mmol缓慢静注5分钟以

上;250g葡萄糖加10U普通胰岛素静滴15～30分钟以上;3雾

化吸入舒喘灵10～20mg15分钟以上。1.1.3.3严重高钾血症

(血钾7.0mmol/L)并伴有相应的心电图改变:以采取综合性治疗方法

为主。1CaCl25～10ml静注2～5分钟,以拮抗高血钾对心肌细胞膜的

毒性效应(降低发生室颤的危险性);250mmol碳酸氢钠静注5分钟以上

(对终末期肾病患者可能效果差);350g葡萄糖和1