糖尿病肾病病理课件.ppt

糖尿病肾病病理12（一)控制高血糖--胰岛素增敏剂吡格列酮（艾汀）15~45mg/d、罗格列酮(文迪雅)4~8mg/d空腹或进餐时它是通过氧化物酶增殖体激活受体（PPAR)的激动剂，其降糖途径主要是增加肝脏肌肉脂肪组织细胞膜上胰岛素受体对胰岛素的敏感性增加，提高胰岛素活性，促进细胞对葡萄糖利用，从而达到降低血糖的作用。不仅可用于Ⅱ型糖尿病人，同样也适用于Ⅰ型糖尿病人还可以降低甘油三酯和LDL（低密度脂蛋白）水平，增加HDL（高密度脂蛋白）水平，改善血脂异常。还有抗氧化降低舒张压和减少微量白蛋白的作用。抑制系膜细胞的增生。糖尿病肾病病理12(一)控制高血糖—DPP-IV抑制剂二肽基肽酶—IV抑制剂通过抑制二肽基肽酶—IV，而减少GLP—1在体内的灭火，增加GLP—1水平，GLP—1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素分泌西格列酊GLP—1（血糖素样肽）受体激动剂艾塞那肽ih糖尿病肾病病理12(一)控制高血糖--强化胰岛素治疗

胰岛素强化治疗需达到的血糖控制标准是：空腹血糖3.9~6.7mmol/L；餐后血糖低于10mmol/L；凌晨3点血糖高于3.6mmol/L。糖化血红蛋白水平低于正常值的2个标准差（SD）。糖尿病肾病病理12特殊人群(如老年人)共识指出，特殊人群(如老年人)的治疗须个体化，在不增加低血糖风险的情况下，尽量更好地控制血糖。中国糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L即可。糖尿病肾病病理12特殊人群(如老年人)有心脏病或心脏病风险较大的老年糖尿病患者，应避免使用胰岛素增敏剂(如罗格列酮)。而使用速效赖脯胰岛素、门冬胰岛素或长效甘精胰岛素类似物，低血糖发生率低，更适合老年人适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑和太极拳等，每餐后半小时至1小时内开始散步，持续30分钟，老年人以3公里/小时的速度散步1.5~2小时，物质代谢率可提高50%，糖代谢也随之改善。同时切记，一定量力而行。糖尿病肾病病理12(二)治疗高血压糖尿病伴微量白蛋白尿者其高血压的发生率明显高于同年龄和性别组的正常人。在收缩压超过140mmHg(18.7kPa)的1型糖尿病患者，其肾功能以每年6%的速度下降，而收缩压小于140mmHg(18.7kPa)者肾功能的下降速度为每年1%。2型糖尿病患者，收缩压超过140mmHg(18.7kPa)者肾功能的下降速度为每年13.5%。收缩压小于140mmHg(18.7kPa)者则为1%。糖尿病肾病病理12(二)治疗高血压严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白质水平，延缓肾功能损害的进程。糖尿病患者理想的血压水平为120/80mmHg(16/10.7kPa)，并发神经病变和大血管病变者血压可控制在130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。糖尿病肾病病理12控制血压的目标值MRFIT研究，观察332,544名中年人，SBP＞127、DBP＞82mmHg是肾损害的危险因素血压每降低10mmHg，蛋白尿减少14%MDRD研究蛋白尿＞1g/24h者，血压应＜125/75mmHg，糖尿病肾病病理12延缓T2DM肾病进展的建议干预目标血压RAS抑制纠正血脂异常血糖控制1.130/80（2.125/75）尿蛋白排出率0.3g/24hLDL-C2.6mmol/LHbA1c7%其他措施：戒烟，降体重，运动，降低蛋白和盐的摄入量，适量饮酒NEJM2002；346：1145糖尿病肾病病理12DN(大量蛋白尿)控制血压的益处1.减缓GFR下降的速度2.延长寿命：死亡率从94%→45%3.推迟透析和肾移植的时间：明显肾病后16年中从70%→31%糖尿病肾病病理12在5大类降压药物中，ARB降压效果突出WaldNJetal.BMJ,2003;326:1419一半剂量标准剂量加倍剂量收缩压较安慰剂降低幅度mmHg噻嗪类利尿剂Β受体阻滞剂CCBACEIARB354项研究的荟萃分析糖尿病肾病病理12缬沙坦强效降压：

控制24小时动态血压显著优于替米沙坦收缩压较基线的改变mmHg缬沙坦(160mg/day)治疗后时间(小时)0–5–10–15–20–25–30 04 8 12 16 20 24随机、开放式、平行组、