子宫颈细胞病理学TBS报告系统培训教材.ppt

细菌，形态上符合放线菌（bacteriamorphologicallyconsistentwithactinomyces)标准?放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，低倍镜下似破棉絮球。（图20）?白细胞团黏附到微生物的小集落上，呈“硫磺颗粒”状外观，纷乱团周围见肿胀的细丝或“小棒”。?急性感染时可发现多量嗜中性白细胞。注释宫颈细胞学发现放线菌常常见于使用宫内节育器。宫颈细胞学标本发现放线菌，同时有骨盆感染的证据，有助于临床医生警惕可能存在盆腔放线菌脓肿。显示一个深蓝紫色的破棉絮球样纷乱团，纷乱团周围见肿胀的细丝或“小棒”。细胞形态改变，符合单纯疱疹病毒（cellularchangesassociatedwithherpessimplexvirus)标准?核呈胶质状似毛玻璃样，核边缘部深染似核套。?核内可见嗜深伊红色大小不一，形状不规则的包涵体，几乎占据整个核，其周围有晕或透明窄区，呈不同程度表现。?体积增大的上皮细胞具有多个霉菌样的核呈相嵌拥挤排列，但不总是出现；单核有上述特征的细胞也可以诊断。（图21、22）显示多核病毒感染细胞，核呈毛玻璃样改变核内可见嗜深伊红色大小不一，形状不规则的包涵体。显示多个霉菌样的核呈相嵌拥挤排列，核周围有晕或透明窄区，呈不同程度表现细胞改变，提示衣原体（cellularchangessuggestiveofchlamydia）标准?衣原体感染见于生长活跃的细胞、增生性细胞和化生性细胞。?衣原体感染细胞胞浆内出现包涵体：初体似小墨水滴状，其周围见小空晕位于胞浆边缘；网状体稍大，与初体相似，多位于核近处；球菌样体似球菌、多量位于胞浆大空泡中；三种包涵体各自单独或混合出现。（图23）?衣原体感染的细胞增大时，胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印戒细胞癌之细胞。注释衣原体感染在我国多见，但未列入TBS分类中，因为在细胞学涂片对此种微生物判读的敏感性和重复性存在争议，因此在判读时可提示衣原体感染，常需要通过特殊的检测方法如培养、酶-链生物免疫反应和多聚酶链式反应（PCR）鉴定。显示化生细胞衣原体感染，核周胞浆内包涵体，胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印戒细胞癌之细胞，应注意鉴别。2非肿瘤性细胞学改变定义非肿瘤性细胞学改变属良性，与感染、放射、和使用宫内节育器，引起的反应；以及其他的非特殊原因有关。与炎症有关反应性的细胞形态改变（包括典型的修复）[reactivecellularchangeassociatedwithinflamation(includestypicalrepair）]标准?细胞核增大（达到正常中层鳞状细胞核面积的1.5-2倍或更大）。（图24）?宫颈管细胞的核增大更明显。?有时可见双核或多核细胞。?细胞核大小一致，核轮廓光滑、圆整。?细胞核可呈空泡状或淡染。?细胞核可轻度深染，但染色质结构和分布仍呈均匀的细颗粒状。?可见明显的单个或多个核仁。?细胞浆可呈多染色性、空泡化或核周空晕，但空晕周围的胞浆不变厚。?化生的鳞状细胞也可出现相似的变化；也可见到细胞浆突起。（图8、9）?在典型的修复过程中，上述的各种细胞变化都可以看到；然而，细胞常为平铺的单层细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别病变或癌的合胞体表现不同），流水状核极向，典型的核分裂像。核有改变的单个核细胞通常不见。（图10、11）显示鳞状细胞核增大，核轻度深染，染色质细颗粒状分布均匀。核形整齐光滑、圆形及大小较一致。可见空泡和核周空晕，其周围胞浆不增厚萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症（atrophiccellularchangeassociatedwithorwithoutinflamation）标准?萎缩性鳞状细胞呈片状或弥散的外底层样细胞，核增大但不明显深染。?裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。?出现胞浆嗜橘红色或嗜伊红色，并且核固缩的外底层样细胞，类似角化不全细胞。?多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景，类似癌性背景（肿瘤性代谢物）。?无定形嗜蓝物质（蓝色小滴）成为涂片背景，可能为外底层样细胞退变所致。显示萎缩性基底旁层样鳞状细胞呈圆形，核增大而不明显深染。蓝色黏滴呈深蓝紫色类圆形似外底层样细胞大小，可能为外底层样细胞退变所致。显示萎缩性基底旁层样细胞呈椭圆形弥散分布或为单层片状，核轻度增大、拉长及染色质轻度增多。显示萎缩性基底旁层样鳞状细胞及嗜中性白细胞。并见一些胞浆橘黄或桔红色伴有核固缩的角化不全样细胞。淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎［lymphocytic(follicular)cervicitis］标准大量多形性的淋巴细胞，伴有或没有易染小体