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临时心脏起搏器的护理

人工心脏起搏器由起搏器脉冲发生器发放一定的脉冲电流,通过起搏电极传到心肌,局部心

肌被兴奋并向周围传导,最终使整个心室与心脏兴奋收缩,从而代替心脏自起搏点维持有效

心搏,由起搏器、导管电极和电池组成;

临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏;所有的方法均基于一个外部的脉

冲通过电极提供心率支持;目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏;即经右腹股沟静脉通

过下腔静脉将电极植入右心房和或右心室;通常,要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个

可纠正的病因,它能在短期起搏后很容易地撤除;另外有些病人,在撤除临时起搏器前需安

装永久性起搏器;

临时起搏器适应症

1.各种原因引起房室传导阻滞,如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科

手术;

2严重病态窦房结综合佂,具备永久起搏器植入指针,需行心脏起搏器过度者;

3室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律,可用超速抑制;

4室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速;

5心脏电复律生理检查,长Q-T间期合并多形室速者;

6预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦;

术前准备

1心理护理：需要安置临时起搏器的患者常起病急,病情重,濒死感明显,家属对突如其来

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的变化也缺少心理准备;因此,护理人员应对其家属简明讲述安置临时起搏器的重要性,

说明这是紧急有效的抢救手段,取得家属的理解;对患者用亲切的语言告知这是一项安全

的手术,是为进一步治疗做准备,以取得患者的配合;

2.负责准备无菌敷料器械包,临时起搏器等用物,检查导管电极包装盒及失效期,检查急救

物品的完整性及有效性,将抗心律失常药、升压药、局麻药、对比剂、抗休克药、抗心绞痛

药、抗过敏药等分类放置于易取易放位置;

3.备皮：临时起博器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟,要将这一范围内的体毛刮去,以利

于手术区的皮肤消毒,防止术后感染的发生;

4.术前描记12导联的心电图;

5术前停止所有抗凝药;

术前护理

1接患者进介入导管室,核对患者姓名,床号,住院号,性别,手术同意书等,

2准备好临时起搏器,确保电量充足,确保连接导线安全,牢靠;

3.注意给患者保暖,防止受凉,协助患者取去枕平卧位,暴露穿刺部位;

4为手术医生做好皮肤消毒的准备,铺无菌手术台,穿手术衣,准备术中所需无菌器材及药物

等,监督手术医生的无菌操作;

5.连接好心电监护仪,调好方向,便于手术时观看,排除对心电监护仪的各种干扰因素;

6在短时间内对患者进行简单心理安慰,消除紧张恐惧心理,以取得手术最佳配合;

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7建立静脉通道,给患者持续吸氧,以改善心脏缺血、缺氧;

术后护理

1.给予持续心电监护观察生命体征的变化并记录;

2.全面了解患者的病情,起搏阈值,起搏频率,常规设定起搏频率60-70次/分;注意观察心

律与心率的变化,观察注意心律与起搏频率是否一致,起搏电极各种原因发生改变而影响起

搏带动,如起搏频率,起搏阈值,起搏导线撕裂,电极脱位,电池消耗等;

3.经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当,起搏和感知功能是否正常;

4.患者术后取平卧位,右侧髋关节制动,避免髋关节屈伸,以免电极脱出起搏失灵;右下肢每

2小时给予被动按摩一次,预防下肢静脉血栓,并观察右下肢体皮温,皮色变化；足背动脉搏

动情况;

5.出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿,每天更换敷料,用75%酒精擦洗导管,并在

电极出皮肤处敷抗菌软膏,保持局部皮肤清洁干燥,防止感染;

6.临时起搏器应挂于输液架上或固定在床上,以防滑脱而牵拉导致脱位,每天检查接头连接

处,确保安全起搏;由于临时起搏器终端暴露在外,故必须予以保护,存放于患者周围安全位

置,防漏电;每日查看电池耗电情况,留备用电池以备随时更换;

7.周围电场对临时起搏器的危险临时起搏器电极是个低阻抗,直接与心内膜接触的通路;有

微小的电流通过电极可能引起电击或发生心室颤动,因此应避免使用金属物接触临时起搏

电极的插头;只能用电池做电源的临时起搏器;