病例讨论甲状腺乳头状癌课件.pptVIP

.疑难病例讨论：

甲状腺乳头状癌.现病史:患者因发现右侧颈部肿物15天入院。大小约:2.0×1.5cm，无疼痛、发热。既往史:平素体质一般，无特殊病史。体格检查:无特殊。专科情况:颈部右侧甲状腺Ⅱ度增大，触诊右侧甲状腺中下极可触及包块，直径约:2.0×1.5×2cm，无压痛，边界清楚，肿物不随吞咽上下运动，活动度差。颈部及锁骨上窝未及淋巴结肿大。实验室检查:WBC:10.9×109/L，N72%。T3:0.51ng/ml，T4:4.35ng/ml。病史:所见:右叶1.7×1.4cm，峡部厚:2.5cm，左叶:1.3×1.2cm，甲状腺左叶形态正常，包膜清晰、光滑，实质回声均匀，腺体内未见明显占位病变。右叶见一实性低回声光团，大小约2.1×1.5cm，边界尚清，内部见细小钙化点。CDFI:甲状腺内血流较丰富。提示:右侧甲状腺实性占位性病变，性质待查。超声:手术所见右叶甲状腺增大，6.5×4×3.4cm，左叶甲状腺4×3×2cm，甲状腺组织及颈前肌群粘连，甲状腺左叶未及结节，未及淋巴结肿大。术中切除肿物送快速冰冻病理示:甲状腺乳头状癌。决定行甲状腺右叶、峡部全切除术，甲状腺左叶次全切除术。甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）:起源于甲状腺实质的分化型甲状腺癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占60%～70%，好发于年轻女性。男女比例约:1:1.6~3。儿童甲状腺恶性肿瘤90%以上属于乳头状癌。甲状腺乳头状癌多数为单发肿物，可伴有结节性甲状腺肿和甲状腺囊肿。本病以淋巴结转移为主，且转移率较高，同侧颈淋巴结转移可达40%~50%，双侧颈淋巴结转移也可达到10%，晚期可转移至纵隔或腋下淋巴结，50%~70%的患者初诊时已伴有颈淋巴结转移。血行转移较少发生，为4%~8%，以肺转移最为多见，其次是骨转移。平均病程5年，也可长达20年。甲状腺乳头状癌临床表现:患者多无自觉症状,且癌瘤生长缓慢,故一般就诊较晚。肿瘤多为单发,少数为多发或双侧发病,瘤体小者可小于1cm,常难以触及,常以颈淋巴结转移为主诉求诊。甲状腺乳头状腺癌较大时直径可达l0cm以上或更大,常伴有囊性改变,经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及周围软组织或气管软骨而肿瘤固定,或累及喉返神经而至声音嘶哑。少数合并不同程度的呼吸困难,吞咽不适等症状。肿瘤生长缓慢,可有钙化或骨化,这是X线怀疑为乳头状癌的一个指标,因为正常甲状腺钙化较少。CT表现平扫表现为腺体内不规则的低密度区,常可见细砂粒样钙化,易发生囊性变,囊内液体密度,囊内壁有乳头状结节,增强后囊壁厚薄不均,环形强化不完整,但囊内乳头状结节明显强化,此征象是甲状腺乳头状癌的CT表现特征性之一。.