感觉性神经系统疾病定位诊断.ppt

末梢神经病变：

特点：1、双侧、对称性的、四肢末端为主、手套状及袜状的感觉障碍。（病人常主诉，自感手脚仿佛总是穿着手套或袜子，感觉上仿佛隔了一层东西。）2、还会伴有其它麻木、疼痛，等其他症状。

见于：末梢神经炎或多发性神经炎。常为——糖尿病患者的并发症。下面，我们就详细谈谈每个部位的病变的临床特点和症状：神经干病变：

特点：1、支配皮肤区域的感觉发生障碍

（与周围神经支配皮肤区域一致）；2、感觉障碍程度不一：中心部感觉消失，周边部位感觉减退；3、常伴有自发性疼痛、麻木或其它感觉异常；4、同时可出现下运动神经元性病变表现：运动障碍、反射障碍等；5、自主神经功能障碍。

见于：外伤等引起的损伤。神经丛病变：

特点：1、出现各神经丛支配区内的各种感觉障碍（常伴有：麻木、疼痛等）；2、下运动神经元病变表现：肌力减弱，肌张力减低，肌肉萎缩，腱反射减弱或消失；3、自主神经功能障碍。

见于：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的任何一个神经丛损害。脊神经节病变：

特点：1、节段性分布的感觉障碍；2、各种感觉均有障碍；3、病变初期有疼痛及带状疱疹。

见于：脊神经节炎。后根病变：

特点：1、一条神经后根损害a.破坏性病变：不出现感觉障碍；b.刺激性病变：后根支配区内出现“根性疼痛”、“脑脊液冲击征”——咳嗽、喷嚏等增加腹内压的动作会诱发或加重疼痛

2、多条神经后根损害a.破坏性病变：出现节段性感觉障碍；b.刺激性病变：后根支配区内出现“根性疼痛”、“脑脊液冲击征”

3、常伴有前根损害的症状和体征。表现为：（1）肌力减弱、肌张力减低、腱反射及浅反射减退或消失；

（2）肌肉萎缩；

（3）肌束震颤。

见于：1、神经根炎；2、脊髓痨；3、后根附近的肿瘤；4、椎间盘突出。脊髓后角及白质前连合的病变：

共同特点：表现为——分离性感觉障碍。

后角病变：a.同侧的

b.节段性、痛温度觉障碍；

c.部分触觉（精细触觉）正常；

d.深感觉完全正常。白质前联合病变：

a.双侧的、对称性的；

b.节段性、痛温度觉障碍；

c.部分触觉（精细触觉）正常；

d.深感觉完全正常。

见于：脊髓空洞症、髓内肿瘤。脊髓的传导束：脊髓后索病变：

特点：1、病变平面以下的深感觉障碍（薄束、楔束）；2、病变平面以下的部分触觉（精细触觉）消失。

表现为：1、深感觉（传导性位置觉、运动觉和振动觉）消失；2、感觉性共济失调——走路不知深浅、闭目难立征阳性；（如让病人双足并拢直立，睁眼时尚可，如让病人闭目，则立即摇晃，倾倒）。3、精细触觉消失。4、两点辨别觉的消失，是后索病变的一个重要指征。

见于：亚急性联合变性、肿瘤等。重点：1.简化为：躯体、四肢浅感觉后根脊髓后角细胞白质前联合

交叉到对侧脊髓丘脑束丘脑丘脑皮质束丘脑辐射大脑皮质（中央后回）

三叉神经丘脑束（三叉丘系）

面部浅感觉三叉神经三叉神经核交叉到对侧

2.面部的感觉、口腔、鼻腔的感觉都是由“三叉神经”支配，临床应用很多。

3.触觉分为粗触觉和精细触觉，传导径路不同。（临床检查棉签的棉絮检查）深感觉和精细触觉传导路肌、腱、关节的本体感受器皮肤精细触觉感受器

第一级神经元（位于：脊髓神经节内）

中枢突（进入：脊髓后索，上升，

形成薄束、楔束，上升，达延髓）

第二级神经元（位于：薄束核、楔束核）

中枢突（左右交叉，形成“内侧丘系”，上行，止于）

第三级神经元（位于：丘脑——背侧丘脑腹后外侧核）

中枢突（上行，形成“丘脑皮质束”，

内囊后肢，丘脑辐射）

中央后回——中央后回上2/3和中央旁小叶的后部重点：1.简化为：深感觉脊髓后索薄束、楔束

延髓的薄束核、楔束核内侧丘系

丘脑丘脑皮质束丘脑辐射