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[重性精神病管理制度]重性精神病管理服务对象

重性精神病

精神病是一个不太精确的称谓,广义上它包括所有的精神障

碍,狭义上主要是指重性精神病,如精神分裂症、情感性精神病、

偏执性精神病等。世界卫生组织给精神病下的定义是:精神功能

受损已达到自知力严重缺乏的程度,患者不能应付日常生活或不

能保持与现实恰当接触。本章将重点讨论精神分裂症和躁狂抑郁

症的表现、病因、诊治方法,对脑器质性精神障碍和躯体疾病所致

精神障碍也一并讨论。

一精神分裂症

精神分裂症(schizphrenia)种常见的病因未明的精神病,多起

病于青壮年,具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面障碍,

一般无意识及智能障碍,病程多迁延。我国此病发生率城市为

7.11%,农村为

4.26%。,女性多于男性,经济水平高的居民患病率低。

精神分裂症是一种具有遗传基因的疾病外界环境中的生物、

心理和社会因素对发病有一定影响,部分患者有脑结构形态和发

育上的异常。有人认为是多基因遗传,遗传度为70%,病理基因位

于第5对染色体,家族患病率比一般人群高6.2倍,单卵双生同病

率为70.6%,而异卵双生只有17.1%;若父母同是精神分裂症患者,子

女有40%的患病危险性,父母之一是患者,子女患病危险性为

7%~17%。精神分裂症还与器质性因素和生化因素有关,患者早年

多有围产期损害史,如母孕期并发症、先兆流产、难产、窒息或产

伤等;从小有步态、姿势、平衡协调运动、肌张力等异常征象,神经

系统发育延迟,脑电图异常率较高,这可能与中枢神经系统的损伤

和结构异常有关,如大脑皮层轻

度萎缩,脑室扩大,边缘系统和间脑病理改变等。患者中枢多

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巴胶能系统活动过度,去甲肾上腺素功能不足。社会心理因素中

受到强烈剌激、委屈和讽刺,亲人死亡或重病,离异与失业,学习工

作负担过重,升学考试失败,早恋受挫等等均可诱发精神分裂症。

患者病前性格特征是:内向,孤僻胆小,依赖性强,主动性差,话少,怕

羞,敏感等等,这些虽不是发病的决定因素,但增加了发病的可能性。

(一)精神分裂症的精神障碍症状表现主要有以下儿方面

1.表现出思维过程缺乏连贯性和逻辑性,患者言语和书写虽

然语法正确,但语句和上下文之间缺乏内在意义的联系,也缺乏中

心内容,回答问题不切题,对事情的叙述不中肯,使人不容易理解,

表现出思维松弛,严重时言语支离破碎,出现破裂性思维或词的杂

拌,还有思维中断、强制性思维、象征性思维、语词新作等。

2.表现出情感淡漠和不协调,对同事和朋友欠关心和同情,对

亲人不体贴,对周围事物情感反应迟钝,生活学习兴趣减少,对莫大

痛苦的事表现出惊人的平淡,出现情感倒错。

3.意志活动减退或缺乏,活动减少,元主动性,行为孤僻和退缩,

元故旷课旷工,长期不洗澡,不梳头,生活懒散,终日无所事事,呆坐

或卧床,部分患者意向倒错,如喝肥皂水,伤害自己身体,行为受幻

觉和离奇的思想支配。

4.表现出幻觉、妄想、人格解体等症状,半数以上患者出现命

令性幻昕、思维鸣响、评论性幻昕和自笑自语。妄想有泛化和内

容荒谬的特点,以关系妄想、被害妄想和影响妄想多见,其次是嫉

妒、钟

情、罪恶和疑病妄想。人格解体的患者体验不到自己的情感,

好似脑袋离开了身体,走路不感觉下肢存在,我“”分裂成两三个。有