异常产褥（妇产科学课件）.pptx

产褥感染

2概述产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎性变化。又称为产褥热产褥病率：指分娩24h以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

感染诱因感染途径病原体分娩降低、破坏生殖道的防御功能和自净作用产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。以厌氧菌为主，需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌等。外源性内源性病因

需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症。β—溶血性链球菌病因

大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。大肠杆菌病因

葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药。病因

消化球菌消化链球菌病因厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味。

厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点,可引起感染临近部位血栓性静脉炎。产色素类杆菌脆弱类杆菌病因

9病理及临床表现发热、子宫压痛、异常恶露急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症及败血症

10病史+体检+辅助检查：血Rt、尿Rt、C-RP，B超、彩超、CT、MRI等。确定病原体病原体培养分泌物涂片检查病原体抗原和特异抗体检查诊断

11鉴别诊断呼吸系统感染：咳嗽、咳痰、咽痛、胸痛，发热常出现于产后24h内。胸片泌尿系统感染：尿路刺激症状，高热、寒战、肋脊角叩痛。尿Rt有WBC、脓细胞，尿培养（+）乳腺炎：乳房发胀，T↑（T≯39℃），排空乳汁即恢复正常。红、肿、热、痛，局部波动感。药物热：青霉素或头孢菌素。非特异的T↑，脉率和WBC正常，体检多无阳性发现。

12治疗一般治疗：支持疗法，半卧位。抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素引流通畅：局部切开引流。血栓性静脉炎:应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药。

13预防加强孕期保健，积极治疗全身及生殖系统炎症。妊娠晚期禁盆浴及性生活，加强营养，增强体质。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。严格消毒，无菌操作，正确掌握手术产指征。产后严密观察，预防性应用抗生素

14小结※Β－溶血性链球菌是最常见的病原体※发热、疼痛、异常恶露是三大主要症状※产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病；首选广谱高效抗生素，再依据细菌培养和药敏试验调整种类和剂量。