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2017年护理质量和安全管理与持续改进方案

护理质量和安全管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影

响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医

疗质量;为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为

患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,根据陕西省二级

综合医院评审细则要求,特制订本方案;

一、质量管理的目的

通过开展护理质量控制管理工作,使护理人员在业务行为、活动、思

想、等方面符合客观的要求,促进内涵建设,保证和提高护理质量,满足

患者的需求,同时有利于发现问题,进一步改进工作;

二、质量管理宗旨

提高服务质量,保障病人安全,增加病人安全可信度及满意度;

三、质量管理方针

1、病人是护理的中心,我们要象对待自己的家人一样对待每位病人,让

病人满意；

2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识,为病人提供优

质的护理服务；

3、在护理实践中,持续地改进护理服务过程和效果;

四、质量管理目标

1、护理工作满意度≥95%

2、基础护理合格率≥90%

3、特护、一级护理合格率≥90%

4、护理表格书写合格率≥90%

5、急救物品合格率100%100分合格

6、常规器械消毒灭菌合格率达100%

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7、护理人员培训达100%

8、腕带佩戴率100%

9、年压疮可避免的发生率0

10感染控制制度与措施的执行率100%100分合格

11、护理人员“三基”考核合格率100%85分合格

12、护理技术操作合格率≥≥90%90分合格

13、护理人员参加考试考核人数达100%

五、护理质量控制组织结构

医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式,即护理部质量监

控小组和科室护理质量监控小组;

一护理部质量监控小组

组长：刘宝侠

成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞

二护理部质量监控小组成员分工：

一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理

服务及健康教育检查质控组

组长：刘宝侠

成员：王亚妮王云刘艳红

二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量

组长：侯丽莉

成员：刘艳红

三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、

产房工作质量;

组长：郭君

成员：陈栓棋

四组：健康教育质量、护理人员着装、护理技术操作;

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组长：刘宝侠

成员：侯丽莉周海霞

六护理质量持续改进方案

一、不断完善病区、各科室的质量控制小组及岗位职责;二、不断

完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准;

三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实;

四、护理各级质量控制组织认真履行职责,按计划定期进行质量检查,

发现问题及时整改;

五、加强重点环节和重点部门管理,定期进行护理质量及院感质量检查,

不断完善和改进;

1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估,积极采取预防措施,减少或避

免意外事件的发生;

2、完善突发情况的抢救流程及应急预案,特殊抢救患者实行预警报告;

六、科室质量控制小组每月定期质量检查,对存在问题及时反馈,查找原

因,整改到位,将检查结果汇总;

七、护理部每月定期或不定期质量检查,并召开护士长会议,反馈信息;

八、针对检查发现的问题进行分析,查找原因,对问题突出的科室下发整

改通知,限期整改;

1、各级质控组织针对存在问题采取根本原因分析、提出整改措施并落