脑疝---完整版本.pptxVIP

脑疝

脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征，称为脑疝。一、解剖学基础小脑幕切迹处的局部解剖关系（由幕下向上看时所见）

常见病因①各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿②大面积脑梗死③颅内肿瘤④颅内脓肿、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变⑤医源性因素，如对颅内压增高病人进行腰椎穿刺，使颅腔和脊髓蛛网膜下腔压力差增大，进而促发脑疝二、病因及分类

分类：根据移位的脑组织或其通过的硬脑膜间隙/孔道进行命名①颞叶钩回疝或小脑幕切迹疝为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下②小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内③扣带回疝或大脑镰下疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧二、病因及分类大脑镰下疝（上）、小脑幕切迹疝（中）和枕骨大孔疝（下）示意图

病理学小脑幕切迹疝：移位的脑组织疝入小脑幕切迹下方，脑干受压移位。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘，导致枕叶皮层缺血坏死。枕骨大孔疝：延髓直接受压，病人可迅速出现呼吸骤停。脑疝发生时，脑脊液循环通路进一步受阻，加剧了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。三、病理学

小脑幕切迹疝①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁。②瞳孔改变：病初患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态。③运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。④意识改变：由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。⑤生命体征紊乱：脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常四、临床表现

枕骨大孔疝由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位生命体征紊乱出现较早意识障碍出现较晚因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡四、临床表现

处理按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间病因明确者，应尽快手术去除病因如难以确诊或虽病因难于去除时，可选用下列姑息性手术侧脑室外引流术脑脊液分流术减压术五、脑疝的处理

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