急诊心律失常的救治课件.ppt

室上性心律失常的治疗房颤/房扑的转复转复窦律药物—胺碘酮——PAF48h，转复率不低于IC类药物——适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波，电复律不能转复，或转复窦律不持久，属I类C级推荐——用法：150－300mgiv+20mg/kg/24h静滴600mg/d口服一周400mg/d口服2－3周200mg/d口服维持——有效率可达55－95％(Europ.H.J.2004:25:1274-1276)室上性心律失常的治疗房颤/房扑的转复转复窦律的药物--依布利特——静注复律药物：1mg/iv/10min，观察10min，无效可给第二剂1mg/iv/10min。体重60kg者，按0.01mg/kg/10miniv，可重复一次——PAF转复率可达75％——TdP发生率4％左右，应心电监护4h，由有经验的医生应用急诊心律失常的救治室上性心律失常的治疗房颤/房扑的转复转复窦律药物——多非利特：——对持续1周以上的房颤效果仍好于安慰剂——转复时间多在用药30小时以内——对房扑似好于房颤——口服需数天至数周起效——对心功能不全者可以应用——剂量根据肾功能调节，125～500mcg，bid——副作用有QT延长，需根据肾功能，体重和年龄调节剂量急诊心律失常的救治室上性心律失常的治疗房颤/房扑的转复转复窦律的其它药物——奎尼丁——第一个用于转复房颤的药物（20世纪20-30年代）——具有转复和维持窦律作用——上世纪80年代后少用的原因⑴消化道症状明显（腹泻、低钾）⑵血小板减少⑶加重或诱发收缩期心衰⑷QT间期延长，诱发Tdp（3%±）⑸胺碘酮、β阻滞剂的应用房颤/房扑的转复转复窦律药物——奎尼丁现有为奎尼丁(Q)恢复名誉之势，重新在维持窦律中应用PAFAC试验(848例成功转复窦性者)入选：AF史1年，轻度HF50%、瓣膜病40％、冠心病30％分组：①Sotalol320mg/d；②奎尼丁＋维拉帕米480mg+240mg/d；③安慰剂结果：维持窦律一年者，Q+V占61％，S为51％，pl23%TdpS占2.3％Q+V占0％结论：Q+V优于Sotalal和安慰剂(Europ.H.J.2004:25:1385-1394)室上性心律失常的治疗急诊心律失常的救治室上性心律失常的治疗房颤/房扑的转复转复窦律药物——普罗帕酮：——对新近发生的房颤转复有效——对持续房颤，房扑，有器质性心脏病者疗效较差——作用较快：口服2～6小时，静脉更快——副作用：低血压，快速房扑，室速，室内传导障碍，心动过缓，应避免用于器质性心脏病，心衰，COPD——剂量：口服450～600mg，静脉1.5～2.0mg/kg，10～20分钟急诊心律失常的救治室上性心律失常的治疗房颤/房扑的转复未证实有转复作用的药物β受体阻滞剂-艾司洛尔钙阻滞剂-维拉帕米、地尔硫卓洋地黄：在某些病例可延长阵发房颤的发作时间达舒平、普鲁卡因胺索他洛尔急诊心律失常的救治室性心律失常的治疗急诊心律失常的救治室性心律失常的治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图若肯定为室速，胺碘酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）或索他洛尔（Ⅱa），利多卡因（Ⅱb）虽可应用，放在之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺在无法明确诊断时可电转复或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮急诊心律失常的救治室性心律失常的治疗室性期前收缩不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不支持常规抗心律失常药物治疗。——精神紧张和焦虑者：镇静剂或小剂量β-阻滞剂。——症状明显者：短时间使用Ⅰb或Ⅰc类抗心律失常