常见疾病病因与治疗方法-蛛网膜下腔出血课件.ppt

（四）60岁以上老年SAH患者1.表现常不典型，起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不显著；2.意识障碍和脑实质损害症状较重，或以精神症状起病；3.常伴心脏损害心电图改变；4.并发症：出现率高，如消化道出血、肺部感染、泌尿道和胆道感染等。（五）常见并发症1、再出血：是SAH主要的急性并发症。病情稳定后，再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷，甚至去脑强直及神经定位体征，颈强及Kernig征明显加重；复查脑脊液呈鲜红色；2、脑积水(hydrocephaluS)：急性脑积水于发病后一周内发生（约为20%），与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关;轻者嗜睡、近记忆力受损，上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等;重者昏睡或昏迷，可因脑疝形成而死亡;迟发性脑积水在SAH后2～3周发生；3、脑血管痉挛（cerebrovascularspasm，CVS）：是死亡和伤残的重要原因；早发性出现于出血后，历时数十分钟至数小时缓解；迟发性发生于出血后4～15天，7～10天为高峰期，2～4周逐渐减少；迟发性CVS为弥散性，可继发脑梗死，常见症状是意识障碍、局灶神经体征如偏瘫等，但体征对载瘤动脉无定位价值；4、其他：5%～10%患者发生抽搐，5%～30%患者发生低钠血症。辅助检查1.颅脑CT首选诊断方法。CT见蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外侧裂、前纵裂池、后纵裂池、鞍上池和环池等；大量出血时脑室、脑池可呈”铸型”样改变。CT检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位的线索，显示出血量、脑室大小和有无再出血。约15%的患者CT仅在中脑环池有少量出血，称非动脉瘤性SAH(nonaneurysmalSAH，nA-SAH)。（二）CSF检查腰穿是诊断SAH的重要依据，常见均匀一致的血性CSF，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。最初CSF中红、白细胞数比例与外周血一致(700：1)，数天后因无菌性炎性反应，白细胞数增加，糖含量轻度降低。发病12小时后可出现黄变，如无再出血，2～3周黄变消失。注意腰穿可诱发脑疝形成。常见疾病病因与治疗方法——蛛网膜下腔出血（三）数字减影血管造影DSA确定动脉瘤位置、侧支循环及血管痉挛情况；发现烟雾病、动静脉畸形、血管性肿瘤等(图6-12)。约1/3患者有多发性动脉瘤，应做全脑血管造影；首次DSA阴性的患者1～2周后再行检查，约5%的患者可发现动脉瘤，若仍为阴性应考虑nA-SAH、颅内夹层动脉瘤、硬膜动静脉畸形、出血性疾病或颈髓出血的可能。常见疾病病因与治疗方法——蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法——蛛网膜下腔出血（四）经颅多普勒非侵入性监测SAH后脑血管痉挛，（五）实验室检查凝血功能、血常规、肝功能及免疫学等有助于寻找出血的其他原因。女性，52岁。突然昏迷6小时。血压222/140mmHg12常见疾病病因与治疗方法——蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法——蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血亚急性期

A：为T1加权像；B：为T2加权像。MHB呈高信号常见疾病病因与治疗方法——蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血慢性期A：为T1加权像；B：为T2加权像。MHB为高信号，含铁血黄素为低信号五、诊断及鉴别诊断（一）诊断1、临床表现：突然剧烈头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可高度提示蛛网膜下腔出血；常见疾病病因与治疗方法——蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法——蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法——蛛网膜下腔出血第五节蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。概念SAH是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔。又称原发性SAH。临床因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称继发性SAH；也有外伤性SAH。病因及发病机制1、病因1、先天动脉瘤最常见，50%以上；2、脑血管畸形：第二位，以动静脉型常见，多见于青年人，90%以上位于小脑幕上，多见于大脑外侧裂及大脑中动脉分布区；3、高血压动脉硬化性动脉瘤：为梭形动脉瘤；4、脑底异常血管网（Moyamoya病）：占儿童SAH的20%；5、其他：如颅内肿瘤、霉菌性动脉瘤、结缔组织病、垂体卒中、脑血管炎、血液病及凝血障碍性疾病、妊娠并发症、颅内静脉系统血栓、抗凝治疗并发症等