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第四章恶性肿瘤的营养支持治疗

昆明医学院第三附属医院内科教研室

巫云立

已有大量的研究表明，恶性肿瘤病人营养不良的发生率高达

40％～80％，在诊断时约有一半的肿瘤病人已有体重下降，其中以食

道癌、肺癌、胃癌及胰腺癌病人的营养不良发生率最高。约有20％

以上的肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良。营养不良使肿瘤病

人对放化疗的耐受性下降，直接影响放化疗的疗效。另外，由于营养

不良导致消瘦、体弱等原因，严重地影响了肿瘤病人的体力及参与社

交活动的能力，导致生活质量下降。因此，在恶性肿瘤病人的治疗过

程中重视营养支持治疗的重要性，改善营养状况是非常必要的。

一、恶性肿瘤引起营养不良的原因

恶性肿瘤病人的营养障碍以营养摄取降低的消化道进展期癌尤为

显著，最终发展到恶病质（cancercachexia）：临床上表现为极度消瘦，

食物摄取减少，呈无力状态，贫血，抗感染能力降低及各个脏器功能

障碍。恶性肿瘤引起恶病质与下列因素有关：1.食欲不振，味觉异

常及嗅觉的变化，高乳酸及高酮体血症，疼痛及发热症状，焦虑等精

神因素；2.癌症晚期特有的代谢异常，如：热量消耗增加及分解代

谢亢进，葡萄糖消耗代谢亢进，脂肪、肌蛋白分解代谢亢进；3.消

化道梗阻，消化吸收障碍，体液丢失；4.手术侵袭，肝转移（肝脏

的乳酸代谢能力降低而血中乳酸浓度增加），化学治疗，放射治疗及

癌贫血诱发物质（AIS）。

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二、营养支持治疗的适应症

肿瘤病人如果体重下降在3月内超过平常的5％，6月内下降超过

10％，就被认为有营养不良的存在，须进行营养支持治疗。临床上需

要进行营养支持的肿瘤病人包括：

（1）手术后发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症病人。

（2）化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎

的病人。

（3）头颈部恶性肿瘤、食道癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽障碍及

肠梗阻病人。

（4）需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的病人。

（5）晚期癌症伴恶病质或临终关怀病人。

三、恶性肿瘤的营养支持治疗

包括肠内营养支持和肠外营养支持治疗。鼻饲或口服营养素称为

肠内营养支持治疗；静脉输注营养素称为肠外营养支持治疗。营养支

持溶液必须包括水、热量、氨基酸、电解质、维生素和矿物质。

水：对多数病人，其水的需求可以通过以下方法计算出来：体重

中的第1个20kg需补水1500ml，超过20kg，每千克再补20ml，其

他的丢失量则应以等量的水取代。计算公式为：1500ml+20ml×(体

重－20)＋其他丢失量（ml）。按成年人平均面积算，液体需要量大约

是30～35ml/kg。

热量：1.蛋白质：蛋白质和热量需求是紧密相关的。大多数病

人每日给予蛋白质0.8～1.2g/kg，即可提供适当的热量。中、重度营

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养不良病人每天应接受高至1～5g/kg的蛋白质。计算蛋白质的需求

量时，正常人和低体重者应采用其实际体重，而明显肥胖的病人则以

其理想体重计算。热量不足的病人，在补充蛋白质后，只能分解这些

蛋白以提供热量，而没有足够的热量来合成蛋白质。所以对热量摄取