感染性疾病选用抗生素治疗的原则.pptVIP

感染性疾病选取抗生素治疗标准

龙启才

（中山大学药学院临床药理研究所，广州510080）

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感染性疾病选用抗生素治疗的原则第1页

解读《抗菌药品临床应用指导标准》卫生部和中华医学会联合颁布了:《抗菌药品临床应用指导标准》感染性疾病选用抗生素治疗的原则第2页

1.抗菌药品滥用1.无指征应用抗菌药品。2.抗菌药品使用方式不妥。3.过于依赖抗菌药品,外科预防用药过多。4.抗菌药品应用无放矢。5.抗菌药品选择过分倾向于“广谱、强效、新型”。感染性疾病选用抗生素治疗的原则第3页

2.重视抗菌药品应用指征《抗菌药品临床应用临床应用指导标准》强调:诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药诊疗为细菌性感染者或由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染方为应用抗菌药指征。诊疗不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征。要求:必须提升确诊细菌及其它致病微生物所致感染能力，并能依据临床表现、相关化验等辅助检验结果及流行病学资料排除病毒性感染可能。感染性疾病选用抗生素治疗的原则第4页

3.对细菌耐药性防治办法依据细菌耐药动态和发展趋势,有计划地将抗菌药品分批、分期交替使用。细菌耐药性一旦产生后,并非一定稳固,在停用相关抗菌药品一段时期后敏感性又可逐步恢复在医院内应严格执行消毒隔离制度,以预防耐药菌交叉感染。病人致病菌属耐药者应给予隔离,以免医院环境为耐药菌所污染医院内医务人员监测,对常与病人接触医生、护士应进行定时检验带菌情况,以排除医务人员作为耐药菌传染源,散播医院内感染。感染性疾病选用抗生素治疗的原则第5页

尽早查明感染病原针对性用药依据病原种类及药敏试验结果选取抗菌药品药敏试验；住院病人在开始抗菌治疗前，先留取对应标本，马上送细菌培养，尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人依据病情需要开展药敏工作。危重:未获知病原菌及药敏结果前，依据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能病原菌，并结合当地细菌耐药情况先给予抗菌药品经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，疗效不佳要调整给药方案。感染性疾病选用抗生素治疗的原则第6页

4.病原体未确定,先经验治疗严重感染“经验”治疗(1)尽可能预计感染部位，呼吸道？泌尿道？肝胆道？CNS？(2)感染部位存在细菌及其对药品敏感度，注意流行病学感染性疾病选用抗生素治疗的原则第7页

病原体未确定,先经验治疗(3)当地域或本单位前1~2年该细菌反抗菌药品敏感情况汇报(4)严重感染、院内感染考虑到混合感染（需氧与厌氧菌、G+与G-杆菌、合并真菌感染）受益群体:非中性粒细胞降低重症感染患者，如HAP，VAP，菌血症，严重败血症(包含细菌和真菌病原体)，重症小区取得性肺炎，脑膜炎感染性疾病选用抗生素治疗的原则第8页

严重感染“经验”治疗起源不明发烧中、重度粒细胞降低和/或临床病灶b-内酰胺类+氨基甙类48~72h后评定未找到致病菌血液培养液中确认G+和G-致病菌,依据致病菌敏感性调整抗生素无反应有反应无反应有反应不再用氨基甙类但用b-内酰胺类7天以上不明原因发烧连续治疗7天以上菌血症继续存在或有重复感染初步改进,第5天加万古霉素粒细胞数升粒细胞数稳定但还降继续用抗生素等粒细胞数量恢复正常没有发觉临床病灶第7天用二性霉素B,继续用抗生素,检查有没有局部感染,有没有药品、血液产物、出血、血栓等非感染性发烧没有发觉临床病灶粒细胞数稳定但还降返回感染性疾病选用抗生素治疗的原则第9页

5.降阶梯治疗(de-escalationtherapy,DET)开始使用重火力高覆盖面抗生素可预防患者病情快速恶化,减低高死亡率;有效后依据细菌及药敏汇报,针对性地换成窄谱抗生素,以降低费用,预防耐药。感染性疾病选用抗生素治疗的原则第10页

何时使用降阶梯治疗？有严重感染危重病患者，如:呼吸机相关性肺炎(VAP),医院取得性肺炎,血行性感染重度小区取得性肺炎,脑膜炎.DET与传统升阶梯治疗(由一代升到四代头孢或亚胺培南)相反。关键是对危重感染病人,强调在最好治疗时机和获取最好治疗效果。感染性疾病选用抗生素治疗的原则第11页

降阶梯治疗结局一个被产ESBLs大肠杆菌感染败血症患者,假如起始治疗首选头孢他啶,治疗无效后再选亚胺培南(泰能),病人很可能发展到多脏器衰竭。如反过来用药,可能得到较佳疗效。感染性疾病选用抗生素治疗的原则第12页

6.抗感染治疗过程中抗生素经验性调整与目标性治疗（不屈不挠找病菌,不厌其烦找病灶）

初始治疗不好,细菌培养及药敏试验不到位或阴性。医生须依据自