颈性眩晕-(1)_精品文档.pptVIP

体征1.颈椎生理曲度改变，肌肉紧张，颈肩背部压痛；2.颈部扭曲试验：患者正坐，身体固定，检查者抱患者头部两侧，将其头颈缓慢做前屈、后仰、偏侧及向左右旋转45°，观察能否诱发眩晕或眼震；3.可伴有肌力、感觉、反射变化及出现病理征。诊断标准排除其他原因如耳源性、眼源性、中枢疾病等引起的眩晕的基础上，具有:(1)既往颈部损伤或疾病的病史;(2)特别强调合并颈部的疼痛;(3)颈部扭曲试验阳性;(4)X线检查具有颈椎曲度改变或不稳表现;BrownJJ.Cervicalcontributionstobalance:cervicalvertigo.TheHeadNeckSensoryMotorSystem.NewYork,NY:OxfordUniversityPress,1992,544～647.需要鉴别的疾病：耳源性眩晕：梅尼埃病、良性位置性眩晕；前庭神经性眩晕：前庭神经炎；眼源性眩晕；脑肿瘤性眩晕；颅脑外伤性眩晕。SpinePresentation2ndMarch2004SpinePresentation2ndMarch2004SpinePresentation2ndMarch2004SpinePresentation2ndMarch2004***************颈性眩晕Cervicalvertigo概念因颈部结构紊乱或颈椎病变而发生的眩晕称为颈性眩晕学科分类眩晕眩晕的性质真性眩晕假性眩晕解剖部位非系统性眩晕系统性眩晕前庭神经系统周围性眩晕中枢性眩晕病变部位（颈性眩晕）病名沿革1926年Barre首先报道了颈椎的关节刺激椎动脉、交感神经丛可以诱发眩晕、头痛、颈部疼痛等症状，1928年Lieou加以补充完善，并命名为Barre-Lieou综合征（颈后交感神经综合征）。1949年BartschiRocharx根据眩晕与交感神经的关系提出“颈性眩晕”发病机制1.椎动脉压迫学说2.交感神经刺激学说3.颈部运动感受器学说4.本体感受器紊乱学说5.偏头痛及颈源性头痛相关学说6.体液因子学说一、椎动脉压迫学说椎动脉颅外段受颈椎病变的刺激或压迫是颈性眩晕最常见的病因。颈性眩晕的病因主要是由椎动脉走行的特点及其与颈椎的紧密关系决定的。一、椎动脉压迫学说

1.颈椎骨质增生

椎动脉压迫学说

2.椎动脉相对长度3.颈椎运动牵拉一、椎动脉压迫学说

1.颈椎骨质增生（旋转椎动脉性眩晕、弓猎手综合征）关节突关节、钩椎关节，横突孔周围增生上关节突位于颈椎椎弓根上方,与椎动脉的距离仅2mm左右;椎动脉的内侧面紧邻钩椎关节；横突孔周围增生使自身孔径变小。当骨赘面突向侧方时,很容易刺激或压迫椎动脉，出现椎-基底动脉供血不足的征象。一、椎动脉压迫学说2.椎动脉相对长度变化颈椎间盘退行性变、膨出或突出后,椎间隙变窄,脊柱颈段的高度缩短,使椎动脉相对长度增加并迂曲,颈椎生理曲度消失或反弓使椎动脉相对长度变短，造成椎动脉牵拉刺激以致椎动脉血流速度减慢缺血从而出现眩晕。二、交感神经刺激学说颈椎关节不稳定颈部交感神经丛、交感神经干、灰交通支受刺激（攀附动脉走行、随脊神经分布到血管，内脏的节后纤维神经丛）引起椎动脉反射性收缩、血管痉挛、血流减少进而诱发眩晕。三、颈部运动感受器学说寰枕关节及颈1-3关节囊、项部肌肉的颈椎附着处存在本体感受器和伤害感受器，颈部的本体感觉信息对眼睛运动及躯体姿势的控制有重要作用。颈部病变时，颈部本体感觉传入紊乱，伤害感受器传入异常信息，中枢神经对前庭和视觉信号的分析产生错误，空间定位受影响，从而产生头晕或失稳的感觉。病因1.颈椎病变颈椎退变、骨赘、钩突增生、先天畸形(寰枕融合、寰椎动脉环、颅底凹陷、颈肋)、外伤、炎症2.颈椎关节不稳定3.软组织病变颈肌筋膜炎、创伤后出血、水肿，颈部韧带撕裂伤4.血管病变一侧椎动脉先天发育异常，动脉粥样硬化、血栓形成症状颈性眩晕的症状大多表现为椎基底动脉供血不足和交感神经受刺激的症状，可以有眩晕、头痛、心悸、意识障碍、猝倒发作、眼球震颤等，并常伴有颈肩部疼痛。SpinePresentation2ndMarch2004SpinePresentation2ndMarch2004SpinePresentation2ndMarc