胃食管反流病课件.ppt

胃食管反流病1胃食管反流病1胃食管反流病

胃食管反流病11.定义胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD可分为下面三种类型:1)非糜烂性胃食管反流病(NERD)：食管粘膜无破损，通常也称内镜阴性胃食管反流病。2)反流性食管炎(RE)：食管粘膜有破损者。3)Barrett食管(BE)：食管鳞状上皮被柱状上皮所代替，可以伴有或不伴有肠上皮化生。胃食管反流病12.发病原因1）抗反流屏障的破坏（食管下括约肌(LES)、膈肌角、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角））2）食管酸廓清功能的障碍3）食管粘膜抗反流屏障功能的损害4）反流物对食管粘膜攻击作用5）胃十二指肠功能失常6）食管感觉异常7）其他因素（婴儿、妊娠、肥胖、硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌状态）胃食管反流病1胃食管反流病13.病理①食管鳞状上皮细胞层增生；②粘膜固有层乳头向上皮腔内延伸；③固有层内炎症细胞浸润，包括中性粒细胞和淋巴细胞；④粘膜糜烂或溃疡形成；⑤食管下段齿状线可有鳞状上皮被柱状上皮所代替，形成Barrett食管。胃食管反流病14.临床症状食管内症状： 典型症状：烧心和反酸不典型的相关症状：胸痛、嗳气、腹胀、吞咽困难食管外症状：慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、龋齿、鼻窦炎报警症状：吞咽困难、吞咽痛、上消化道出血、体重减轻、胃食管反流病15.并发症食管狭窄、上消化道出血、Barrett食管胃食管反流病16.检查上消化道钡餐X线检查：阳性率不高，主要适用于不能耐受内镜检查者。内镜及活组织检查：内镜是最准确的检查，可判断食管炎的轻重程度及并发症，活检可与其他病因的食管炎相鉴别。反流性食管炎功能检查（食管24hPH监测、食管滴酸试验、食管胆汁动态监测、核素胃食管反流检查、PPI试验）胃食管反流病1食管24hPH监测：PH5.5-7.0，当4时为反酸反流指标。测PH的电极标准位置是食管下括约肌上缘以上5cm处，检测前3-5天应停PPI及胃肠动力药。观察指标：24h内PH4的总百分时间、PH4的次数、持续5分钟以上的反流次数、最长反流时间等。评价：目前认为是诊断GERD的金标准。胃食管反流病1食管滴酸试验Acidperfusiontest(Bernsteintest)滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心症状为阳性，一般在最初的十五分钟内发生。评价：是诊断GERD引起的胸痛具重要价值胃食管反流病17.诊断Savary-Miller标准第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类1992年我国通化协作试行方案国内最新诊断标准：反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)1999年8月25日在烟台通过根据GERD症状群作出诊断

胃食管反流病1

第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类

A级：食管粘膜有一个或几个粘膜破损，长径＜5mm；B级：同A级，长径＞5mm，无融合；C级：至少有一条或两条粘膜损伤互相融合，但不到环周的75%；D级：粘膜有环状融合性损伤病灶，大于环周的75%。

胃食管反流病1Savary-Miller标准Ⅰ级：食管和胃底交界的食管下段有一条或几条小糜烂，不融合，有充血伴或不伴有渗出；

Ⅱ级：条状糜烂融合，但未完全累及食管环形圈壁；

Ⅲ级：条状糜烂已完全累及食管环形圈壁，伴有充血、渗出；Ⅳ级：粘膜有溃疡、狭窄形成，可伴有Barrett食管。；胃食管反流病11999年8月25日在烟台通过内镜分型 0级：正常；Ⅰ级：食管粘膜点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：粘膜有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，粘膜发红糜烂呈全周性，或形成溃疡。胃食管反流病1GERD及RE的临床分级0级：正常Ⅰ级为轻度REⅡ级为中度REⅢ级为重度RE其中0～Ⅰ级为轻度GERD。胃食管反流病1图一胃食管反流病1图二胃食管反流病1图三胃食管反流病1图四胃食管反流病11992年我国通化协作试行方案轻度：红色条纹和红斑，累及食管下段1/3；

中度：糜烂＜1/2食管圆周，仅累及食管中、下段；

重度：又分Ⅰ级和Ⅱ级：

Ⅰ级：糜烂累及＞1/2食管圆周，或已累及上段，或形成溃疡＜1/3食管圆周，在任