18 成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识.pdf

成人嗜铬细胞瘤手术麻醉治理专家共鸣

（2017）

王天龙王国林卞金俊（合营执笔人）邓小明左明章汪一

（合营执笔人）张羽冠（合营执笔人）陈唯韫（合营执笔人）

赵梦芸（合营执笔人）徐宵寒（合营执笔人）郭曲练黄宇光

（负责人）虞雪融（合营执笔人）缪长虹薛张纲

嗜铬细胞瘤是一种来源于肾上腺髓质可以或许产生儿茶酚胺

的嗜铬细胞的肿瘤,在所有排泄儿茶酚胺的肿瘤中占85%~90%,在

高血压患者中的产生率为0.2%~0.6%.5%~10%的嗜铬细胞瘤是多发

性的,约10%是恶性的,10%~20%是家族性的,约10%产生于儿童.大

多半嗜铬细胞瘤可排泄儿茶酚胺类物资,导致一系列相干的临床症

状.典范的临床三联征为发生发火性头痛（70%~90%）.大汗

（55%~75%）及心悸（50%~70%）;85%以上的患者伴随中断性或阵

发性高血压及其他一系列代谢杂乱症候群.因为大多半患者临床症

状不典范,故辨别诊断包含内排泄.血汗管.神经精力等各个体系的

疾病.

手术切除肿瘤今朝是治疗嗜铬细胞瘤的一线筹划,但嗜铬细

胞瘤患者易消失围术期血流淌力学不稳固,甚至产生高血压危象.

恶性心律掉常.多器官功效衰竭等致逝世性并发症,故麻醉风险较

高.是以,多学科协作.科学合理的围术期治理是降低围术期逝世亡

率.降低并发症产生率.改良临床预后的重要包管,也是加快康复外

科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）计谋的请求.

一.术前预备与治理

（一）术前检讨

1.试验室检讨

（1）通例检讨：血细胞比容（hemotocrit,Hct）和红细胞

沉降速度有助于评估血液浓缩情形,反应血管内容量;血糖和糖耐

量检测可反应糖代谢情形.

（2）儿茶酚胺相干检讨：首选24h尿甲氧基肾上腺素类

物资（metanephrines,MNs）或血浆游离MNs测定,MNs为儿茶

酚胺在肿瘤中的代谢产品;其次为血或尿儿茶酚胺测定,其相干检

讨有助于明白肿瘤排泄儿茶酚胺的类型,对后续儿茶酚胺填补治疗

有重要指点意义.

2.影像学检讨

（1）胸腹腔和盆腔CT或MRI有助于评估肿瘤大小.是否浸

润,及其与四周构造关系.

（2）123碘-间碘苄胍（123I-

metaiodobenzylguanidine,123I-MIBG）显像可用于评估恶性可

能性大的肿瘤,并有助于发明肾上腺外.多发或复发肿瘤.

（3）18氟脱氧葡萄糖正电子发射盘算机断层扫

（18Ffluorodeoxyglucosepositronemission

tomographycomputedtomography,18F-FDG-PET/CT）有助于发明

转移性肿瘤.

（4）发展抑素受体显像可作为转移灶的筛查.

3.其他特别检讨

（1）疑似儿茶酚胺心肌病患者需完美超声心动图.血浆脑

钠尿肽（brainnatriureticpeptide,BNP）及肌钙蛋白测定.

（2）疑似多发性内排泄腺瘤病（multipleendocrine

neoplasia,MEN）2型的患者需完美甲状腺.甲状旁腺超声,以及相

干甲状腺功效.甲状旁腺素.降钙素.血钙的测定,并存眷可能消失

的皮肤.角膜病变.

（二）药物及饮食预备

肿瘤体积大.高儿茶酚胺程度.术前未掌握的高血压或轻微

体位性低血压,均为此类患者围术期血流淌力学不稳固的安全身分.

是以,除少数明白仅排泄多巴胺的嗜铬细胞瘤患者之外,对其余患

者均推举完美术前药物预备,以实现掌握高血压.恢复血管内容量

的目标.

所有患者需术前每日行