晕厥诊断与治疗中国专家共识.ppt

3.心电监测(无创和有创):心电监测包括院内心电监测、Holter、体外或植入式循环记录仪植入式Holter，(ILR)和远程心电监测。心电监测(1)对高危患者立即行院内心电监测。(2)频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者行Holter检查。(3)ILR适应证:①对高危反复发作的不明原因晕厥,预计在仪器电池寿命期限内症状再发的患者;②经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治疗的高危患者;③反复发作、造成创伤而怀疑为反射性晕厥患者,在安装心脏起搏器前评价心动过缓与临床症状的关系。(4)对4周以内的症状期患者可考虑应用体外循环记录仪。(5)远程心电监测适用于长期随访。心脏电生理检查4.心脏电生理检查:电生理检查的敏感性和特异性不高。近年来大量无创方法的进步(如长时程监护表现出更高的诊断价值)降低了电生理检查的重要性。不建议在左心室射血分数(LVEF)严重减低的患者进行电生理检查，这种情况一致认为应植入植入式心脏复律除颤器(ICD)，而不必考虑晕厥的机制。心脏电生理检查适应证:(1)缺血性心脏病患者初步评估提示心律失常为晕厥的原因,已经明确有植入ICD指征者除外;(2)伴束支传导阻滞,无创性检查不能确诊的患者;(3)晕厥前伴有突发、短阵的心悸,其他无创性检查不能确诊的患者;(4)Brugada综合征、致心律失常性右心室心肌病(ARVC)和肥厚型心肌病患者应选择性进行电生理检查;(5)高危职业患者,应尽可能排除心血管疾病所致晕厥,应选择性进行电生理检查;(6)正常心电图、无心脏病史、无心悸史者不建议行电生理心脏电生理检查诊断标准:(1)下列情况电生理检查具有诊断价值:①窦性心动过缓和校正的窦房结恢复时间(CSNRT)525ms;②束支传导阻滞和基线H波与心室电位V波之间的间期(HV间期)≥100ms,或递增型心房起搏或药物激发证实为Ⅱ度或Ⅲ度希-浦系传导阻滞;③陈旧性心肌梗死患者诱发出持续性单形性室性心动过速;④诱发出快速性室上性心动过速,反复出现低血压或自主神经症状。心脏电生理检查(2)HV间期在70ms到100ms应考虑诊断。(3)Brugada综合征、ARVC和心跳骤停复苏的患者诱发出室性心动过速或心室颤动应考虑诊断。(4)缺血性心肌病或扩张性心肌病患者诱发出多形性室性心动过速或心室颤动不能作为诊断依据。5.三磷酸腺苷(ATP)试验:本试验需在心电监护下一次性、快速(2s)注射10～20mgATP(或6～12mg腺苷)。诱发的房室传导阻滞伴室性停搏时间持续6s,或可诱发的房室传导阻滞持续10s为异常。不建议ATP试验作为常规检查手段。不能根据本试验的结果对患者植入心脏起搏器。6.超声心动图和其他影像学技术:超声心动图是诊断结构性心脏病非常重要的技术,在以LVEF为基础的危险分层中具有重要作用。超声心动图可明确少见的晕厥原因(如主动脉瓣狭窄、心房黏液瘤、心脏压塞等)。某些患者(如主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形)可进行经食管超声心动图、CT和MRI检查。运动试验7.运动试验:运动诱发的晕厥较常见。在运动过程中或之后不久出现晕厥的患者应进行运动试验。因为晕厥会在运动过程中或之后即刻发生,运动过程中及恢复期要密切监测心电图和血压。运动试验诊断标准:(1)运动过程中或运动后即刻出现晕厥伴心电图异常或严重的低血压即可诊断。(2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊断。8.心脏导管检查:对于可疑心肌缺血或梗死的患者应行冠状动脉造影，除外心肌缺血导致的心律失常。9.精神心理评价:晕厥和心理因素通过两种方式相互作用。一方面,各种精神类药物导致体位性低血压和延长QT间期引起晕厥。而抗精神疾病治疗药物的服药规律会产生严重精神后果。10.神经评估:神经评估适用于短暂意识丧失可疑为癫痫的患者;考虑晕厥为ANF所致时建议进行神经系统评估,以便发现潜在疾病。不建议检查脑电图、颈动脉超声、头部CT或MRI,除非怀疑短暂意识丧失为非晕厥性原因。癫痫和晕厥的鉴别诊断三、治疗(一)一般原则延长患者生命防止躯体损伤预防复发(二)反射性晕厥治疗目标主要是预防复发和相关的损伤,改善生活质量。1.预防策略:教育是反射性晕