有机磷农药中毒及解救.ppt

有机磷农药中毒及解救;优选有机磷农药中毒及解救;有机磷酸酯类中毒机理及表现;优选有机磷农药中毒及解救

中间型综合症（IMS）

其他原因：洗胃不彻底、部分OP经肝后毒性增加、OP通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中的OP不断释入血液、乙酰胆碱蓄积过多使胆碱酯酶半老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输液中增加了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、ATP、CoA等

症状：由于OP进入体内后迅速分布并与组织蛋白牢固结合，临床表现以肌无力主，及易导致因呼吸肌麻痹死亡

“本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂对抗OP引起的烟碱样作用

同时伴有意识障碍，瞳孔扩大接近边缘或扩大不明显甚至缩小（排除眼内毒物污染情况）

中间型综合症（IMS）

治疗：目前尚无特殊疗法

其他原因：洗胃不彻底、部分OP经肝后毒性增加、OP通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中的OP不断释入血液、乙酰胆碱蓄积过多使胆碱酯酶半老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输液中增加了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、ATP、CoA等

为什么大剂量使用阿托品后还是达不到阿托品化？

未及时使用复活剂或用量小

口服中毒患者维持48-72小时

症状：由于OP进入体内后迅速分布并与组织蛋白牢固结合，临床表现以肌无力主，及易导致因呼吸肌麻痹死亡

此方案应尽可能在发生麻痹后2小时内应用，越早使用疗效越好

口服中毒患者维持48-72小时

中毒物质：IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果、乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等引起

中毒物质：IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果、乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等引起

OP后2-4天，个别可达7天

切开气管或插管，建立呼吸通道

Ass为阿托品化前的总药量;分期;症状：流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、肺部湿罗音及血肿胆碱酯酶活性下降

治疗：“标本”兼治

“本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂对抗OP引起的烟碱样作用

;;症状：由于OP进入体内后迅速分布并与组织蛋白牢固结合，临床表现以肌无力主，及易导致因呼吸肌麻痹死亡

中毒物质：IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果、乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等引起

可能原因：

未及时使用复活剂或用量小

??物清理不彻底

偏向强调大剂量阿托品

;治疗：

切开气管或插管，建立呼吸通道

胆碱酯酶复活剂的使用：

以肌肉注射氯解磷定为例

;症状：血压骤变（升降均有），再次出现急性胆碱能危象

可能原因：一般与胆碱酯酶复活剂未与阿托品足量联合应用有关，或胆碱酯酶活性未恢复到60%以上时就中断复活剂使用所致

其他原因：洗胃不彻底、部分OP经肝后毒性增加、OP通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中的OP不断释入血液、乙酰胆碱蓄积过多使胆碱酯酶半老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输液中增加了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、ATP、CoA等;防治：治疗毒性持续时间较长的OP（如氧化乐果、内吸磷、对硫磷等）中毒时，胆碱酯酶复活剂使用持续7-10天

一般OP于急性胆碱能危象消失后应密切观察1-2天，而对上述OP应持续观察3-5天

迅速重建阿托品化：用量应较反跳前的增加数倍至数十倍，以对抗体内蓄积更多的乙酰胆碱，但也需防止阿托晶中毒

加强综合治疗;考虑阿托品过量或合并脑水肿可能

“本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂对抗OP引起的烟碱样作用

其他原因：洗胃不彻底、部分OP经肝后毒性增加、OP通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中的OP不断释入血液、乙酰胆碱蓄积过多使胆碱酯酶半老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输液中增加了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、ATP、CoA等

此方案应尽可能在发生麻痹后2小时内应用，越早使用疗效越好

症状：由于OP进入体内后迅速分布并与组织蛋白牢固结合，临床表现以肌无力主，及易导致因呼吸肌麻痹死亡

3天后使用复活剂是否还有效？

其他原因：洗胃不彻底、部分OP经肝后毒性增加、OP通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中的OP不断释入血液、乙酰胆碱蓄积过多使胆碱酯酶半老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输液中增加了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、ATP、CoA等

瞳孔缩小、多汗、肺水肿

治疗：目前尚无特殊疗法

OP后2-4天，个别可达7天

可使用糖皮质激素、B族维生素、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加兰他敏等

继续加大清除毒物的力度，如血液灌流，洗胃拔管前注入活性碳，结合导泻及清洁灌肠等措施

考虑阿托品过量或合并脑水肿可能

脉搏快（120次/分）、皮肤干燥、口干、体温上升

继续加大清除毒物的力度，如血液灌流，洗胃拔管前注入活性碳，结合导泻及清洁灌肠等措施

继续加大清除毒物的力度，如血液灌流，洗胃拔管前注入活性碳，结合导泻及清洁灌肠等措施

严重中毒——M样、N样症状和中枢症状

未及时使用复活剂或用量小

以肌肉注射氯解磷定为例

中间型综合症（IMS）;如何判断阿托品不足还是过量？

为什么大剂量使用阿托品后